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【摘要】目的：研究成人先天性胆管扩张症的临床手术治疗方法以及疗效。方法：对本院从2009年5月-2011年7月收治的8例先天性胆管扩张症成人患者的临床资料进行回顾性分析。结果：8例患者手术过后，短期内出现胆漏的有1例，急性胰腺炎1例，无一例胰漏，也无一例死亡病例发生。对8例患者进行随访发现，有1例患者有轻度胆管炎，另外7例患者均痊愈，并无胆管狭窄等表现。结论：成人先天性胆管扩张症最主要的临床症状是上腹部疼痛，影像学检查、分析是该病诊断的最重要依据。
【关键词】成人；先天性胆管扩张症；治疗
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1904-02
1 前言
先天性胆管扩张症，也称为先天性胆管囊肿,可发生于胆管系统的任何部位，发生于胆总管较为多见。具体是指肝内、肝外的胆管系统出现梭形、囊状或者憩室状的扩张。随着医疗器械的不断发展，影像学技术对该病的检查率不断增加。该病是一种先天性疾病，多发生在儿童身上，成人患者的临床表现多不典型，病变较为复杂，容易并发胆道恶性肿瘤、反复的胆管炎、胆结石以及胆管梗阻等，手术治疗是最主要的治疗方法。笔者对从2009年5月-2011年7月到本院就诊的8例成人先天性胆管扩张症患者的手术治疗方法以及疗效进行回顾性分析，现将其报告如下。 �
2 成人先天性胆管扩张症患者临床资料
本次研究选择本院从2009年5月-2011年7月收治的8例先天性胆管扩张症成人患者作为研究对象。8例成人患者都根据CT 扫描、B 超以及手术确诊为先天性胆管扩张症，其中，男性患者3例，女性患者5例；年龄18-56岁，平均年龄37岁。Todani分型，6例患者为I型，1例患者为Ⅱ型，1例患者为Ⅳ型。8例患者中，2例患者合并胆囊结石，1例患者合并肝内胆管结石，1例患者合并胆总管结石。体检结果显示，8例患者均有不同程度的上腹部疼痛表现，4例患者表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征，3例患者表现为寒战、高热，1例患者表现为腹痛伴有休克。�
3 成人先天性胆管扩张症治疗方法
8例成人患者在手术前均进行了影像学确诊。本院对8例成人患者均采用肝外扩张胆管切除、胆管空肠Roux-Y吻合手术方法进行治疗。在手术过程中，肝外胆管要保留0.5-1.0 厘米左右的囊壁,并将囊壁修剪成喇叭状；空肠袢保留长度为40-50厘米左右,近远侧空肠均采用Y形端侧曾氏吻合方法进行缝合,即将近侧空肠断端沿远侧空肠横轴型半轴端端进行吻合,将二空肠袢用细线将浆肌层间断并拢并做10cm左右的缝合。1例Ⅱ型患者与1例Ⅳ型患者在行肝外扩张胆管切除术后，待到肝门部胆管成型时再行胆管空肠Roux-Y吻合术。对于胆囊内、胆管内有结石的患者行胆内囊肿切开取石，并用U型管进行引流。�
4 手术治疗结果
8例成人患者在手术过后，1例患者出现胆漏，1例患者有急性胰腺炎，无一例胰漏，也无一例死亡。8例患者经过2个月-1年的随访发现，有1例患者有轻度胆管炎，已对其采取进一步的治疗措施，其余7例患者均痊愈，并无胆管狭窄等表现。�
5 讨论
5.1 成人先天性胆管扩张症病因
临床研究中，成人先天性胆管扩张症的病因尚不明确,主要有以下几种假说：（1）遗传学说。成人先天性胆管扩张症女性患者居多，在本次研究中，男女患此病的比例为0.6:1。学者研究发现，k-ras基因突变与成人先天性胆管扩张症有很大关系。（2）肠道神经内分泌学说。（3）胰胆管合流异常学说。笔者认为，本病的病理类型较为复杂，病因不能单纯由一种学说来解释，需要多种学说结合才可解释清楚。
5.2 成人先天性胆管扩张症临床表现
成人先天性胆管扩张症的临床表现不典型，多数患者会合并其他疾病，诊断具有一定程度的特殊性，需要借助B超、CT等影像学技术来鉴别诊断。较为普遍的症状是上腹部疼痛，在8例成人患者中，均表现有不同程度的上腹疼痛，4例患者表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征，3例患者表现为寒战、高热，1例患者表现为腹痛伴有休克。成人先天性胆管扩张症一般伴随有胆管炎及胆内结石等。
5.3 成人先天性胆管扩张症鉴别诊断
成人先天性胆管扩张症的影像学诊断方法主要有CT、B超、MRCP、PTC、ERCP以及手术中胆道造影，这些影像学诊断方法各有各的优缺点。B超，特别是彩超,具有无创伤、准确率高、可重复进行的优点，是临床胆管扩张症诊断的首选影像学方法。CT的诊断率也较高，但是B超以及CT只能呈现二维图像，无法清晰地展现出胆管系统的全貌，左右肝管、胆管与扩张的胆管的解剖关系不甚明确，对手术的操作帮助不大。ER-CP以及手术中胆道造影能够将胆道系统的全貌清晰地展现出来，可以提供扩张胆管的确切位置、范围以及分型等，但是ER-CP以及手术中胆道造影是一种有创的诊断方法，有并发胆管炎及急性胰腺炎的潜在危险。MRCP诊断的准确率高，为手术方案的制定提供可靠依据，能有效避免手术中队左右肝管以及胰管的损伤。MRCP具有准确率高、无创性以及能提供三维图像等优势，应为成人先天性胆管扩张症诊断的最佳方法。本次研究中主要采用B超、CT以及MRCP对先天性胆管扩张症成人患者进行诊断，诊断的正确率高达100%。
5.4 成人先天性胆管扩张症的治疗
本院主要采用肝外扩张胆管切除、胆管空肠Roux-Y吻合手术方法对先天性胆管扩张症成人患者进行治疗。在手术过程中，肝外胆管要保留0.5-1.0 厘米左右的囊壁,并将囊壁修剪成喇叭状；空肠袢保留长度为40-50厘米左右,近远侧空肠均采用Y形端侧曾氏吻合方法进行缝合,即将近侧空肠断端沿远侧空肠横轴型半轴端端进行吻合,将二空肠袢用细线将浆肌层间断并拢并做10cm左右的缝合。对于结合有其他病症的患者采取针对性的治疗。
综上，成人先天性胆管扩张症，一经确诊，必须要及时进行手术质量，防止病情恶化，尽可能做到切除病变囊肿以消除病变、预防癌变和使胆胰液分流。在手术过程中，要对患者的解剖情况充分了解，避免对其他组织、器官的损伤。
参考文献�
［1］ 张国伟,周杰.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗［J]中国普通外科杂志,2011, (02).�
［2] 肖卫东,李勇,李学明,杨兴龙,武彪.先天性胆管扩张症33(转下页)
