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[摘要]本文作者总结了24例异位妊娠急诊手术的护理,异位妊娠是妇科最常见的急腹症。良好正确的护理对疾病的康复起着重要的作用。通过对24例异位妊娠急诊手术的护理,体会到:首先要把病人安置在靠近办公室或抢救病房,术前要严密观察病情变化,迅速建立静脉通道,作好术前准备,做好心理护理,向病人解释病情及治疗计划,消除病人紧张、顾虑,耐心解释手术治疗的必要性,讲解手术麻醉、手术过程及术前术后的注意事项。术后要注意生命体征的变化,做好切口疼痛的护理,预防并发症的发生,同时要做好饮食调护,对病人的恢复都是很重要的,出院时要有出院指导。根据病情变化采取相应的护理措施,收到较好的护理效果。
[关键词]异位妊娠;急诊手术;护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0181-01
我科从2000年5月~2003年5月共收治24例异位妊娠急诊手术的患者,现就临床护理体会介绍如下:
1临床资料
年龄在20~45岁,其中8例内出血大约2000ml以上,经抗休克治疗及手术后治疗康复。由于异位妊娠患者有几个典型症状:停经史、阴道流血、下腹痛伴里急后重感,晕厥与休克。妇检:宫颈抬举痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,一旦确诊,立即给予手术治疗,术后给予止血、抗炎、纠正贫血、支持疗法,一般住院5~7d康复出院,疗效满意。
2护理体会
2.1术前护理:①安置病室:安置在靠近办公室或急救室的病房,由于异位妊娠患者病情比较急,而且部分病人来到已出现休克症状,要密切观察生命体征及意识状态的变化。②迅速建立静脉通道,做好输液、输血的准备。③给氧:低流量持续吸氧。④注意保暖。⑤术前准备:通知手术室急诊手术,做好脐部清洁及腹部皮肤的准备,做好普鲁卡因皮试,导尿留置导尿管,肌注术前用药。⑥加强心理护理:异位妊娠破裂的病人,多数表现为面色苍白、恐惧、担忧,特别是对手术的恐惧感。要及时向病人解释病情及治疗计划,消除病人紧张、顾虑,耐心解释手术治疗的必要性,讲解手术麻醉、手术过程及术前术后的注意事项,同时也做好家属的解释工作,鼓励家属陪护,增加病人的安全感。
2.2术后护理
2.2.1严密观察病情变化:术后应密切观察患者的反应及生命体征的变化,入室时测体温、脉搏、呼吸、血压一次,每30min测一次,平稳后改为每1h测至正常后停,详细做好记录。
2.2.2切口疼痛的护理:术后24h内切口疼痛厉害,护理的关键是着重心理护理。护士应耐心向患者解释疼痛的原因及持续时间并说明药物止痛的利弊。使患者树立克服疼痛的信心及勇气。
2.2.3预防并发症的护理:①预防泌尿道及生殖道逆行感染,留置尿管期间加强尿道口的护理,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,保持尿管的通畅,注意尿管有无反折、滑脱、受压,尿袋每日更换。拔尿管后嘱患者多饮水,尽早自行小便。②预防肺部感染:术后血压平稳后可取半坐卧位,并鼓励咳嗽,每1-2h翻身一次。鼓励患者多做深呼吸训练及主动咳嗽,以防止肺不张及肺部感染。咳嗽时护士两手分开放在患者腹部两侧稍用力压腹到痰液咳出。③预防腹胀及腹腔脏器粘连。术后12h内鼓励并协助患者翻身,可促进肠蠕动,术后第二天鼓励并协助患者离床活动,促进肠功能恢复和预防腹腔脏器粘连,使肠腔内气体容易排出,防止腹胀。
2.2.4饮食护理:术后进食时间与患者身体的恢复有很大关系,如过早地进食可引起腹胀等并发症,但禁食过久会使术后创伤因得不到足够营养而影响其及时修复,而且口渴、饥饿等会折磨患者,增加患者的痛苦。术后4~6h,麻醉清醒后即可给予流质饮食,避免进食产气食物,如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后再根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食,一般术后第2~3d可给予半流质,第4~5d可进软饭或普食。
2.3出院指导:出院后禁盆浴、性生活1个月,全休1个月。出院后1个月,月经干净3~5d,回医院复查。建立合理的生活作息制度,生活要有规律性、劳逸结合。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,不吃刺激性食物,保持大便通畅,多进食水果蔬菜。因术后体虚,应随时注意气候变化适当增减衣被,防止感冒。
2.4护理小结:通过对24例异位妊娠急诊手术的护理,体会到:首先要把病人安置在靠近办公室或抢救病房,术前要严密观察病情变化,迅速建立静脉通道,作好普鲁卡因皮试,准备皮肤,停留导尿管,做好心理护理,向病人解释病情及治疗计划,消除病人紧张、顾虑,耐心解释手术治疗的必要性,讲解手术麻醉、手术过程及术前术后的注意事项。术后要注意生命体征的变化,做好切口疼痛的护理,预防并发症的发生,同时要做好饮食调护,对病人的恢复都是很重要的,出院时要有出院指导。根据病情变化采取相应的护理措施,收到较好的护理效果。
