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【摘要】目的:观察善散汤治疗支原体感染咳嗽的疗效。方法:临床治疗30例,观察咳嗽好转情况。结果:痊愈8例,显效12例,有效8例,无效2例,总有效率93.33%。结论:善散汤治疗支原体感染咳嗽疗效较好。�
【关键词】善散汤;支原体感染咳嗽�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.029文章编号:1006-1959(2010)-09-2328-02�
Curing Cough Led From Mycoplasma Infection In Winter 30 Cases By Shansan SoupZHOU Min�
【Abstract】Objective:Examine the curative effect of curing cough led from mycoplasma infection by Shansan Soup.Method:Clinic curing 30 cases to examine the cough alleviating conditions.Result:Recovery for 8 cases,showing effective for 12;in effect for 8 and no effect for 2.Total efficiency is 93.33%.Conclusion:The treatment in the essay shows good effect.�
【Key words】Shansan Soup;Cough led from mycoplasma infection
冬季支原体感染因潜伏期较长(10至14天),��[1]�临床表现无特异性而易误诊误治,这类病人多以咳嗽为主症,往往经“青霉素、头孢菌素”治疗无效而转求中医治疗。笔者今冬选用清・陈士铎所著《辩证录》咳嗽门中处方“善散汤”加减治疗此类咳嗽,疗效满意,报告于后。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:治疗病人30例,全系我院中医科门诊病人,其中男性18例,女性12例,年龄5至38岁,病程短者5天,长者20天。所有病例发病于冬季,有支原体感染流行病学史,有家庭和学校集体发病特点,以久咳为主,咳嗽多呈刺激性,痰少不易咳出,有的伴有粘液脓性痰,咽痒咽痛,全身不适,有的伴有发热,舌质红,苔薄黄或厚腻,脉多浮细而数。经用“β-内酰胺类”抗生素治疗无效,肺部听诊呼吸音增强,有的闻及少量湿罗音,白血球总数正常或稍高,肺部X线有或无炎性浸润灶。病例中有16例12岁以下的病员经成都市儿童医院实验室检查确认支原体感染,其他成人病例因拒绝做病原学检查而作罢。�
1.2治法:中医治以养阴清肺、疏风化痰止咳,佐以清热利湿,方选治疗久咳久嗽方剂善散汤,处方组成:玄参、麦冬、苏叶各15克,天冬12克,炙款冬花18克,黄芩、浙贝、茯苓各12克,生甘草9克。加减:发热者加青蒿、白薇、桑叶;苔腻胸闷者去玄参、麦冬,加千金苇茎合杏仁滑石汤;咳甚加炙百部、川贝母;口干便结加花粉、瓜壳;鼻阻气促加炙麻黄、杏仁;咽痒痛甚加千张纸、蝉衣、射干;纳呆者加焦山楂、生二芽。上方按年龄大小调整用药剂量,水煎服,一日一剂,三剂为一疗程,服药期间忌荤腥炙�厚味。�
肺部有炎性浸润者加服罗红霉素、小苏打片。�
1.3疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》制订。��[2]�临床痊愈:咳嗽症状消失,肺部体征正常,胸片示病灶明显吸收;显效:咳嗽明显缓解,肺部体征正常,胸片示肺部病灶较前有吸收;有效:咳嗽好转,肺部体征改善;无效:咳嗽无缓解或加重,肺部体征无改善。�
2.结果�
30例临床治疗病人中,痊愈8例,显效12例,有效8例,无效2例,总有效率93.33%。平均用药5~7天。2例无效病例是因为治疗过程中以受凉感冒所致。�
3.典型病例�
康某,女,7岁,2001年1月20日初诊,咳嗽已一周,现咽痒咽痛,痰呈粘脓性,不易咯出,发热,大便干,舌质红,苔薄黄腻,脉濡数。已口服“小儿伤风冲剂、头孢氨�、川贝枇杷糖浆”等药五天,查体:体温37.8,咽充血,扁桃体I度,双肺呼吸音增强,无干湿罗音。白细胞总数8.4X10��9�/L,中性分叶核0.55,淋巴细胞0.45,胸片未见炎性浸润灶。中医诊断:咳嗽,辩证属湿热阴伤,治以清热利湿,疏风化痰止咳,佐以养阴,处方:芦根40克,冬瓜仁,生苡仁各30克,黄苓、浙贝、青蒿、白薇、射干、苏叶、炙款冬花各15克,杏仁、桃仁各12克,滑石24克,生甘草4克,天冬12克,桔梗12克,生二芽各15克。上药浸泡30分钟,煎服,每次50毫升,1~2小时服1次,体温正常,大便变软后改为4~6小时1次,服药2剂后热退咳缓。二诊时去青蒿、白薇、桃仁,加玄参、瓜壳,再服3剂后咳嗽消失。本例患儿在就诊当天即到成都市儿童医院做了痰液检查,十天后结果提示支原体感染。�
4.体会�
支原体感染多见于5至35岁年段人群,冬季易流行,但传播速度慢,临床症状早期酷似流感,极易误诊误治。笔者体会,凡对于用西药“β-内酰胺类”抗生素和抗病毒药物治疗无效的咳嗽病例,转求中医药治疗时,应结合发病季节、流行病学史、集体发病的特点、症状、体征,相应的体格检查和辅助检查分析作出初步诊断,有条件时最好能做病原学检查。中医辩证属外邪袭肺,入里化热伤阴,其病理关键在于燥热伤阴,病有兼挟。治疗处方选用《辩证录》中用于久咳久嗽的善散汤加减。正所谓“玄参滋肾,二冬保肺,苏叶、冬花散邪,黄苓清肺,浙贝消痰,茯苓、甘草益脾”,��[3]�方证甚为合拍。成都地处盆地,湿邪偏重,苔腻胸闷为湿阻上焦之象,故去玄参、麦冬之滋腻,加千金苇茎汤清热利湿而不伤阴液;发热者加青蒿、白薇、桑叶清透热邪亦无损阴液;方中苏叶一味,轻清宣上,芳香悦脾,有助运中土之功,当代成都享有“王小儿”美誉的王静安老先生治疗小儿咳嗽时,每倚为要药;后期阴伤重者可重用天冬、炙百部,中医古籍记载二味均有“去伏热、杀三虫”之功;冬季寒邪当令,少佐麻黄常收事半功倍之效。�
本证虽属咳嗽辩证类型,但不可截然归于外感或内伤咳嗽,而是互有因果,临证应分清主次加减用药,方不至误!
参考文献�
[1]Robert Berkow,M・D,等.麦克诊疗手册.北京:人民卫生出版社.牛津大学出版社,1992:665-666.�
[2]国家中医药管理局・中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,78.�
[3]清・陈士铎.辩证录.北京:人民卫生出版社,1995:198-199.�
