【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
实现卫生事业的健康发展，更有效地保护全体人群的健康权益。成为我国卫生事业改革的重要目标。本文从介绍社区卫生服务功能和作用入手，结合我国医疗改革任务及新医改“到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”这一目标，探讨发展社区卫生服务与实现人人享有基本卫生保健之间的关系。
1 社区卫生服务的功能、特点及内容
国务院10个部委联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了：“我国社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干。合理使用社区资源和适宜技术。以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题。满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。发展社区卫生服务是保护人民健康权的有效措施，完全符合中国国情。加强社区卫生服务是国际卫生事业发展的共同趋势。我国是社会主义国家。又处于社会主义初级阶段，政府应该沿着以基层卫生为重点这个方向进行革新，走一条成本低、高效益的卫生事业发展道路。社区卫生服务有两个显著特点：一是服务对象的广泛性，二是社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康教育相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。所以社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。
2 医疗改革的任务
医疗卫生体制改革是国务院提出的一项惠民国策，也是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。2009年4月，我国国务院出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，深化医药卫生体制改革的总体目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务”，并明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位以及卫生投入向中、西部地区倾斜等政策。(1)强调政府在医疗卫生事业中的主导作用。要追求优先保障所有人的基本医疗需求并在此基础上尽可能满足更多社会成员不同层次医疗需求的目标。政府在加大医疗卫生事业投入力度的基础上还要加大对医疗卫生事业的监管力度。(2)明确政府的健康责任。健康权作为一种法律上确立、宣布的公民基本权利，其实现并不是自发的除了公民要为自己的健康负责外，政府的义务和责任是最值得强调的。为实现公民的健康权，政府须承担三大基本义务，即尊重的义务、保护的义务和实现的义务。公民的健康问题必须由政府承担起基本保障的责任。保障广大人民群众最基本的健康权益，实现社会医疗公平是当前卫生改革最重要的目标，也是构建社会主义和谐社会的一个重要内容。(3)大力开展基层医疗服务。发展基层卫生服务是保护人民健康权的有效措施，完全符合中国国情。(4)关注弱势群体，大力发展医疗救助制度。针对弱势群体，首先应该在基本医疗保障、医疗救助等政策前提下，进一步促进他们的公共卫生参与机会与公共卫生参与能力的提高，以达到消除社会排斥、实现卫生资源整合和促进政府关于人人享有卫生保健的目标的实现。
3 发展社区卫生服务与医改目标的关系
3.1 发展社区卫生服务是建立基本卫生保健服务体系的重要基础 基本卫生保健服务包括免费提供的公共卫生服务和按成本收费提供的基本医疗服务。这些服务内容主要由农村的基层卫生服务机构和城市社区卫生服务机构来提供。只有进一步完善农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务体系，才能为基本卫生保健制度的建立提供基础。对于社区卫生服务，要明确其建设标准，进行规范化建设，同时利用医疗保险支付手段，落实定点社区卫生机构的偿付项目和费用水平，引导居民在社区首诊，落实双向转诊制度。充分发挥社区卫生服务的“守门人”作用，促进基本医疗服务的下沉。只有这样，卫生资源配置的“倒三角”结构才能改善，人人享有基本卫生保健的目标才能实现。另外。社区卫生服务作为公共卫生服务的网底，必须坚持预防为主的方针，认真做好慢性病监测、健康体检、健康宣教和计划免疫等公共卫生工作，从而真正实现卫生资源的合理利用，切实提高居民卫生服务的公平性和可及性，提高居民的健康水平。
3.2 发展社区卫生服务是健全基本医疗保障制度的重要环节 要想实现人人享有基本卫生保健的目标，医疗保障制度的作用将不能小觑。同时，医疗保障制度的健康运行和作用的发挥，也取决于保障基金的合理使用。目前，我国的医疗保障领域已经形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、商业保险和各种补充保险共同发展的良好局面，但离全民保障还有很大的距离，且涉及到医疗保险的基金征缴、偿付、管理及服务等方面还缺乏规范和更为科学的管理手段。医疗保障制度建设必须考虑如何将制度建立在一个有效率的服务体系之上。医疗保障解决的是筹资问题和经费分配问题，而费用的使用效率取决于医疗服务体系的效率。社区卫生服务以适宜技术为主，在保证医疗服务质量的前提下，为居民提供低成本、低价格的服务。对提高保障基金的使用效率至关重要。因此。现阶段要将医疗保障制度的支付与构建分级、分工的医疗服务体系结合起来，通过合理确定不同级别医疗机构的自付比例，引导病人向农村和社区卫生服务机构分流。在目前我国医疗卫生领域公平性、可及性均较差的情况下，要彻底解决居民“看病难、看病贵”的问题，只有在“低水平、广覆盖”的原则指导下，大力完善社区卫生服务体系，才能更快更好地实现人人享有基本卫生保健这一目标，才能实现新医改的“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务”的目标。
