【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】 目的 研究ICU医院感染状况，以利于控制医院感染的发生。方法 根据《医院感染管理学》中介绍的方法，自设表格，每日对所有ICU患者进行调查。结果 所有感染病例中，肺部感染占80%，G�-占54．69%，使用呼吸机相关的肺部感染发病率较高。结论 严格无菌观念，保持空气洁净度，加强病房管理，减少侵入性操作时间，加强呼吸治疗器械消毒管理。
【关键词】 ICU；目标性监测；医院感染
Target monitoring investigation and analysis in ICUHUANG Su-ling,TANG Li．The Affiliated Quanzhou First Hospital,Fujian Medical University,362000,China
【Abstract】 Objective To study the conditions of hospital infection in ICU for favorably controlling the occurrence of nosocomial infection．Methods Accrording to the methods introduced in the book Administration of Nosocomial Infection, the formats were self-established and all ICU patients were investigated every day．Results Among all the infected cases, the cases with lung infection consisted of 80%, the ones with G�-were 54．69%, and the incidence of pulmonary infection related to the use of respirator was higher．ConclusionThe strict idea of sterilization, the maintenance of air cleanness, the intensified administration of the wards and the sterilization of respirator, and the shortened time of invasive operations should be emphasized．
【Key words】 ICU;Target monitoring；Nosocomial infection
科随着医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染的控制已在医院管理中占据越来越重要的地位，尤其是近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染呈逐年上升趋势，大多病情急、重，涉及到较多的侵入性操作，在挽救生命的同时，也可能带来医院感染的潜在危险。重症监护室医院感染的发生率和死亡率明显上升，医疗费用增加，加重了个人和社会的经济负担。开展ICU医院感染目标性监测，及时分析感染发生的原因，对有效降低感染的发生率和病死率起着重要作用。因此，我科于2003年起即对ICU进行目标性监测，现将2006年1月至12月ICU目标性监测调查报告如下。
1 资料与方法
2006年1月至12月我科根据《医院感染管理学》[1]中医院感染的目标性监测设置表格，参照其方法每日对ICU进行调查，填写“ICU患者日志与月报表”，再将资料汇总；同期ICU患者总数972人，感染69例，80例次，感染率为7．10%，感染例次率为8．23%。
2 结果
2．1 感染率 同期住ICU患者总数972人，感染69例，80例次，感染发病率为7．10%，感染例次率为8．23%。69例感染患者均符合《医院感染诊断标准》，同期ICU患者住院日数为3 408 d，日感染率为20．25%。
2．2 医院感染感染部位构成比 见表1。69例感染病例中，肺部感染64例次，占80%，尿路感染、胃肠道感染各4例次，均占5%，中心静脉感染3例次，占3．75%。
2．3 医院感染病原菌 69例感染病例中，共检出64株病原菌，送检率为80%，其中革兰阳性菌21株，占32．81%，金黄色葡萄球菌18株，人葡萄球菌1株，肠球菌属2株；革兰阴性菌35株，占54．69%，不动杆菌属14株，铜绿假单胞菌10株，非发酵菌属7株，肠杆菌属2株，肺炎克雷伯菌2株；真菌8株，占12．50%，白色念珠菌5株，热带念珠菌属3株。
2．4医院感染易感因素 尿道插管相关的泌尿道感染发病率为18．42‰，泌尿道感染人数为59例次，同期尿道插管患者总日数为3 203 d；动静脉插管相关的血液感染发病率为15．15‰，血液感染人数为32例次，同期动静脉插管患者总日数为2 112 d；使用呼吸机相关的肺部感染发病率为57．97‰，呼吸机中肺部感染40例次，同期使用呼吸机患者总日数为690 d。
3 讨论
3．1 严格无菌观念 遵守各项操作规程，严格无菌技术。各引流管要防止引流液逆流，及时倾倒引流液，以免逆行感染。接触患者的护理操作特别是吸痰时应洗手或戴手套。导尿和各种穿刺都严格遵守操作规程，预防污染。勤洗手防止交叉感染。
3．2 保持空气洁净度，加强病房管理，减少侵入性操作时间 我院ICU病房为10万级层流洁净病房，加强进出ICU人员的管理，严格更换服装，减少进入人数，保证空气洁净度；每日用含氯消毒液擦拭桌椅、地面及用具；减少侵入性操作的时间，手术后应尽早拔除气管插管；中心静脉置管的患者，敷料每2～3 d更换1次；尽量避免留置尿管，缩短留置尿管时间；缩短患者在ICU停留时间，加速病床周转率。
3．3 加强呼吸治疗器械消毒管理 此次调查中肺部感染比例最大，其原因可能与ICU患者较多使用呼吸机或人工气道，口咽部定植菌误吸是医院内肺炎的最主要发病因素，气管插管增加气道细菌寄殖和感染。因此，应加强呼吸治疗器械特别是呼吸机的消毒管理，波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应定期（24～48 h）更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流，浸泡消毒后的晾干过程亦需避免污染。
3．4 合理使用抗生素 严格掌握抗菌药物应用的适应证;护理人员在合理使用抗生素中的作用；合理使用抗生素，护士要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提出停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。提高机体免疫力，改善宿主状态，加强营养，重建免疫防御机理。加强医护人员的培训提高预防感染的意识。
3．5 加强重点监测检查 加强医院感染的监测工作，通过分析监测结果，能够提高工作人员的素质，提高预防和控制医院感染的意识，使其工作达到规范化、系统化和标准化。
凡可疑、可明确有感染者要重点监测，做到早诊断、早隔离、早治疗。加强ICU内各种器械和患者呼吸道定植菌的监测，若发生交叉感染或耐药万古霉素的球菌感染时，则应追溯感染源。
参考文献
1 刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学．军事医学科学出版社，2001．
