【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】 目的 探讨鼻咽癌常规放射治疗的各种治疗方法和摆位方法。方法 通过比较鼻咽癌各种治疗技术和摆位方法的优缺点，找到最优的治疗方法。结果 3D适形放疗具有高精度，靶区剂量分布更均匀，摆位误差更小的优点，结论 采用3D适形放射治疗是最佳的治疗方法。�
【关键词】 鼻咽癌；放射治疗；三维适形放疗
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病变往上可侵及颅底，往下转移至颈部，随血运可转移至骨、肝、肺等重要组织器官。临床表现复杂多变，病变位置隐匿易被患者忽略或被误诊。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，也是目前最有效的治疗手段，鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。放射治疗是利用高能射线束治疗癌症，放射治疗的目的在于将肿瘤细胞数减少到能使肿瘤获得永久性局部控制水平，同时尽量减少周围重要器官的受照射剂量［1］。在鼻咽癌的放射治疗方面，有不同的技术方法，是目前每一个放疗工作者所关注的重点。本文主要介绍和解析目前鼻咽癌的多种放射治疗技术。�
1 设备与方法�
1.1 常规外照射方法�
1.1.1 机器设备 医用直线加速器、钴�60治疗机(现已较少应用)�
1.1.2 放射线的选择 因鼻咽部位较深，周围有骨组织包围，因此选择穿透力大、深度较高、皮肤量低、骨吸收少的γ射线或高能X射线为佳,如钴�60或6�8MV的直线加速器。�
1.1.3 治疗总剂量 一般鼻咽部DT70 Gy、颈部淋巴区DT60~66 Gy。�
1.1.4 照射方式 鼻咽部左右面野对穿照射,每日两野剂量DT 200cGy/次，5D/次，整个疗程照射35次，剂量累积为DT 70Gy。颈野每日照射一次，每次200cGy/次，5D/周，共照射25~35次。�
1.1.5 摆位方法 当我们对鼻咽癌有了初步了解后，在执行医生的治疗计划时才能正确理解并准确地付诸行动，要求患者每天按规范的体位进行摆位治疗。常规外照射技术方法实际上是采用的源~皮距(SSD)垂直照射技术。耳前野、颈部切线野和面颈联合野，患者侧卧治疗床，人体矢状面于床平行；头部使外耳连线垂直于床面，摆位于耳前野相同，头颈部尽量在一个水平面上，一般照射野较大，故需要患者下颌稍向内收，使医生画野的后缘与下缘成直角为佳，注意张口含瓶，保护舌头和颊部。照射野朝上对着机头，嘱患者不能移动；机架角为0度，射线垂直照射；打开射野灯，对好中心；升降床面高度，使源~皮距(SSD)为80 cm或100 cm；调节准直器的方位及大小，以对应体表野的方位及大小；面颈联合野为不规则野，可行拉光栅(MLC)或独立当铅，使光野形状与体表野完全相同。照颈野时，患者仰卧位，头放正不可左右移动，不垫枕，双肩放平接触与床，两臂自然下垂于双侧中线，为提高表浅剂量需加蜡块，但照射到一定剂量时需要遵医嘱去掉蜡块，注意中间挡铅保护喉及脑干。照射治疗完成摆位后，治疗师离开机房到操作室预置照射时间，执行照射治疗。�
1.2 等中心射野的技术与方法�
1.2.1 机器设备 医用直线加速器医用直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较高的能量应用于医学临床的装置。在临床上还有其他类型加速器：如医用电子感应加速器和医用电子回旋加速器等。�
1.2.2 治疗总剂量 鼻咽部DT 70Gy,颈部DT 50~66 Gy。�
1.2.3 照射方式 鼻咽部的左右面野及鼻前野，每日均需依次照射，剂量分别为70 cGy、60 cGy。照到一定量时，按医嘱改为左、右耳前野，每日两野都照射，剂量为100 cGy，5 d/周，颈野每日照射一次，剂量为200 cGy，5 d/周。�
1.2.4 治疗体位 治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段进行，合适的体位即要考虑到布野的要求，又要考虑到患者的一般健康条件和摆位时体位的可重复性。一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最容易重复和最容易摆位的体位，可这种体位往往又不能满足最佳布野的要求［2］。因此在确定患者治疗体位时，首先要根据治疗技术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较舒适的重复性好的体位。�
1.2.5 治疗固定器 水解塑料面罩和头部固定托架板，按患者面部形状，制作好头部面罩，在每次摆位时面罩起到固定头部和防止患者因下意识运动而使治疗体位发生变化的作用。�
1.2.6 摆位方法 在治疗床上放一块头部固定托架板，患者仰卧，头稍后伸，头下垫负压枕，头部戴上面罩，面罩边缘固定好，以保证患者治疗的准确性。�
1.2.7 等中心定位 用激光等中心照射技术定位，操纵治疗床移动到治疗的位置，使纵轴激光与两侧激光线十字交叉点与患者面罩正上方中心十字标记重合，横轴与悬垂激光线十字交叉点与患者面罩左右照射野中心点十字标记重合，准确无误后锁住床面，工作人员退出机房，即可照射治疗。�
1.3 三维适形放射治疗�
1.3.1 治疗目的是努力提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。�
1.3.2 机器设备的要求 医用电子直线加速器适型放疗的实施，必须有两个前提条件，他是一种精度的放射治疗。①靶区(病变)及周围三维空间定位；②像常规放射治疗一样，三维适型放疗也需要分次照射，保证从肿瘤定位到每一天重复照射时体位的精确重复，是实施三维适型放疗的根本措施［3］。�
1.3.3 治疗总剂量 鼻咽部DT 70Gy，颈部DT 50~66 Gy。�
1.3.4 临床价值 由于鼻咽癌组织结构和解剖部位的特殊性，以及鼻咽癌临床生物学行为的复杂性。三维适型放射治疗可提高肿瘤的局部控制率进而提高生存率，采用适型技术，正常组织和器官可以得到更好地保护。�
1.3.5 照射方式 鼻咽部每日剂量200~250 cGy，分配到四个野，每日照射，5 d/周，剂量累积3600 cGy时射野相应缩小。�
1.3.6 治疗固定器 水解塑料面罩和头部固定托架板取一块水解塑料网板准备好，桌面上平铺一块干净毛巾，恒温水箱加热至70℃。按患者面部形状用水解面罩，制作好头部面罩即可。�
1.3.7 铅模及泡沫模块 控制射野形状大小。物理模室根据3D�TPS设计出每个野的形状大小，经过打印图形，热丝切割泡沫块系列工艺，使用低熔点铅灌铸成铅模。将热丝切割好的射野形状泡沫块，固定在6 cmX8 cm有机玻璃板上即可。�
1.3.8 摆位固定方法 在治疗床上放一块头部固定托架板，患者仰卧，头梢后伸，头下垫一个负压小枕，头部带上面罩，锁住面罩边缘，将面罩固定在托架上，四肢自然伸直。�
1.3.9 立体定位技术 严格按治疗计划单上的每一项数据进行激光立体定位，用激光显于U型标尺卡在固定托架板上，依次校对L、X、Y轴方向上的定位数据定位完成，取下U型尺。�
1.4 照射治疗 调解好射野的各技术参数，到控制室预置射野的照射时间，最后执行照射。如此依次照射所在野。颈野按SSD技术照射即可。�
2 结果�
2.1 治疗体位 常规SSD垂照技术，摆位不严谨，存在误差的可能性大，多次照射治疗的体位重复性难以保证。等中心和三维适形技术，患者照射时头部有面罩固定，治疗体位的准确性和重复性都得到了保证，进一步减少周围正常组织和器官卷入射野范围［4］。�
2.2 3D治疗计划完善 计划设计定义为确定一个治疗方案的全过程，计划设计过程是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程。采用精确的立体定向定位技术，通过激光灯、立体定位框架，调节3D坐标系的精确数据，既可保证患者在3D方向的一致性及精确性。�
2.3 射野照射 普通外照技术的准确性和多次重复性得不到保证，等中心整体挡铅技术准确性好于普通外照技术。3D适形技术使射野的形状和位置的固定具有良好的准确性和重复性，能使计划者有更多的自由去充分用已有的治疗技术，得到精确可行的治疗计划。�
2.4 3D适形技术 精确定位，多野照射，理想的入射角度，尽可能的避开重要组织和器官，可相应提高靶区照射剂量，肿瘤局部控制率得到提高，减少远处转移率，提高生存率，提高生活质量［5］。�
3 讨论�
3.1 常规技术 常规照射方式的高剂量区很难与靶区一致，致使腮腺、颞颌关节、部分颞叶和咽部等正常组织器官的照射剂量较高，对患者长期生存的质量明显降低，治疗中治疗部位无任何固定器，以致自控力差的患者体位易发生偏差，准确性不能保证［6］。需要技术人员责任心强，每天按规范的体位�患者摆位治疗。�
3.2 等中心技术 大多采用患者舒适、不易移动、摆位方便的仰卧位，但必须对体内加以固定，准确性好，不易变形的相应措施，治疗体位的准确性和重复性得到了保障，如用激光定位等中心照射，不仅操作简单，且有良好的准确性［7］。�
3.3 3D适形技术 它是一种高精度的放射治疗，能够使高剂量分布的形状与靶区(病变)的形状在三维方向上一致，主要是高剂量曲线与靶区形状相一致和同一靶区内剂量的均一性较高，可安全地提高靶区的照射剂量和明显地减少靶区周围敏感器官照射剂量的特点，从放射治疗技术上使提高肿瘤的局部控制率和改善患者生活质量成为可能［8］。治疗机是实现3D适形照射技术和精确治疗的关键设备！�
参 考 文 献�
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［5］ Ma J,Mai HQ,Hong MH,et al.Results of a prospective randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy with radio�therapy alone in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal arcinoma.J Clin Onco1,2001，19(5):1350�1357.�
［6］ Chua DT,Ma J,Sham JS,et al.Long�termsurvival after cisplatin�based induction chemotherapy and radiotherapy for nasopharyngeal car�cinoma; a pooled data analysis of two phase trials.J Clin Oncol,2005,23(6);1118�1124.�
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