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【摘要】 目的 提高全口义齿修复中水平颌位确定的准确率和减少椅旁工作时间。方法 分别对两组共108例患者应用前牙区咬合诱导法和综合法确定全口义齿的水平颌位关系。同时应用哥特式弓描记法验证确定结果并分析。结果 显示应用前牙区咬合诱导法准确率高于应用综合法。
【关键词】 前牙区咬合诱导法;全口义齿;水平颌位关系
全口义齿的制作过程中,水平颌位关系的确定是一个难点。为了解决这个问题,我们在临床上应用前牙区咬合诱导法确定全口义齿的水平颌位关系,报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 自2007~2008年共收集需要进行全口义齿修复的患者108例,其中男46例,女62例。年龄60~82岁,平均71岁。随机分为两组,分别为54例。哥特式弓采用美国Geneva Dental公司生产的哥特式弓描记仪。
1.2 方法
1.2.1 前牙区咬合诱导法 首先利用息止颌位时鼻底到颏底的距离减去息止颌间隙2~3 mm的方法确定患者垂直距离的数值。常规制作上下颌自凝塑料暂基托,铺设蜡堤,形成上下颌托。将颌托修整边缘适合后戴入患者口中。置直径1 cm的棉卷于上下前牙区,嘱咐患者持续用力咬合棉卷3~5 min,然后去除棉卷,嘱咐患者轻轻闭合上下颌托,同时调整至合适的垂直距离。记录下此时的颌位关系。
1.2.2 综合法 同上,将上下颌托戴入患者口中,医生综合使用吞咽咬合法、卷舌后舔法,辅助法以及肌肉疲劳法,使患者下颌后退。记录下此时的颌位关系。
1.2.3 哥特式弓描记法 采用口内描记法,哥特式弓描记仪放置的原则:①在下颌运动过程中,上下颌义齿基托保持稳定;②描记板位描记针提供足够的空间描记下颌运动轨迹;③上下颌基托和哥特式弓描记仪不得妨碍下颌的运动[1]。
1.2.4 测定正确的结果判断标准 以哥特式弓描记结果为标准。如果确定结果位于哥特式弓描记顶点前方1 mm记为牙尖交错位ICP,同时定为正确一并计算。强迫后退位 上下颌托做正中咬合时不稳定,出现向前滑动的趋势。下颌前伸 位于哥特式弓描记定点前方>1 mm,下颌偏斜 偏离哥特式弓描记中线,排除器质性病变导致的下颌偏斜。最后分别应用哥特式弓描记法核对确定两组患者的水平颌位关系,并分别进行两种方法结果的比较。
2 结果
确定结果准确率 第一组54例中符合哥特式弓描记结果的54例,不符合哥特式弓描记结果的4例,准确率92.6%。第二组54例中符合哥特式弓描记结果的38例,不符合哥特式弓描记结果的16例,准确率70.4%。两组比较前牙区咬合法优于综合法。 两组测量结果分析表1。
3 讨论
3.1 全口义齿修复的水平颌位关系是一个重要的全口义齿建立咬合关系的的位置,临床上确定水平颌位关系有直接咬合法和哥特式弓描记法。直接咬合法包括卷舌后舔法,吞咽咬合法,后牙咬合法。本实验把直接咬合法和肌肉疲劳法合并称为综合法。哥特式弓描记法分口外描记法和口内描记法两种,是确定下颌水平颌位的一种有效方法。它利用描记针在描记板上反映的下颌前方、侧方运动路线汇集的顶点恰好处于正中关系位来确定下颌水平颌位。口外描记法描记装置被安放在口外,它描写的下颌运动路线大于实际的运动路线;口内描记法装置被安放在口内,记录装置也在口内,与实际的运动路线描写一致。装置轻便,偏颌运动也很安定,在临床上比较常用。本实验为了使测量结果更加稳定,故采用口内法。哥特式弓描记法虽然是确定下颌水平颌位的一种有效方法,但是临床上不常用。临床上常用的卷舌后舔法,吞咽咬合法,后牙咬合法以及肌肉疲劳法均依赖于患者对医生要求有一定的理解能力,并且能够进行主动配合。由于进行全口义齿修复的患者多为年纪大的老年人,由于身体的机能发生减退,并且或多或少患有心脑疾患。他们中很多患者不能对此正确理解,于是就产生了诸如下颌前伸,下颌偏斜,或者形成下颌的强迫后退位这一系列的问题。试验中前牙咬合法、优于综合法。原因在于,当患者进行前牙区的持续用力咬合训练的时候,由于前牙区棉卷的存在增加了咬合的垂直距离,这样也就需要患者主动过度前伸下颌,前伸才能实现前牙区的咬合。在这个重复的过程中,以翼外肌为主的参与下颌前伸的伸颌肌群张力增加,并且易于产生疲劳;同时需要颞肌和咬肌参与完成咬合,由于咬合点在前牙区,颞肌、咬肌肌肉收缩产生不平衡,在咬合的过程中产生使下颌后退的动力趋势,并且更加易于疲劳。当前牙区停止咬合时,上述肌肉自然的松弛,使患者下颌后退回到正中关系位。从测定完成时间上看前牙区咬合法时间明显少于综合法。
3.2 从前牙区咬合法和综合法测量结果分析表中可以看出测量结果中出现下颌偏斜、下颌前伸、强迫后退位这两类错误集中出现在综合法测定上。表明综合法测定应用的吞咽咬合法,卷舌后舔法、辅助法需要医患双方的协调才能完成。当患者不能理解,不能协调配合的情况下,容易出现下颌前伸。当患者过度理解,或者医生粗暴操作则容易出现强迫后退位和下颌偏斜的出现。两种测定方法中,上前牙区咬合法结果中ICP的例数远大于综合法组,表明前牙区咬合诱导法测定的颌位关系结果更接近患者的全口失牙前的自然生理状态。
3.3 前牙区咬合法的应用体会 从两组测定结果分析表中可以看出两组中均容易出现下颌偏斜,应用前牙区咬合法可以通过变换棉卷偏向偏斜的一侧前牙区嘱咐患者做咬合,自然校正偏斜容易操作成功。对于出现的ICP位置我们在临床工作中都是通过上颌架调颌解决,形成“长正中”。对于这类患者勉强将修复建立在下颌后退接触位,可以产生两类问题。第一在可以避免修复完成初期患者自觉的下颌被“束缚”的感觉,咀嚼的时候,全口义齿容易脱位。同时在下颌姿势位MPP时,下颌骨放松的时候要前移到ICP前的位置才能自然休息,此时下颌前牙相对上颌前牙来看,有“前凸”的不良外观。本实验中的前牙咬合诱导法与综合法中的肌肉疲劳法有相似之处,但是肌肉疲劳法是由患者主动进行进行张闭口运动完成的;第二而前牙诱导法是患者按照医生的要求被动完成的。前牙咬合诱导法相比肌肉疲劳法更容易使参与下颌前伸的相关肌肉疲劳,明显减少确定水平颌位关系时下颌的前伸导致的记录错误,应用肌肉疲劳法,由于张闭口的幅度远大于下颌前伸的幅度,患者的升颌肌群相比较引起下颌前伸的翼外肌更容易疲劳,当患者闭口的时候仍然容易受到翼外肌的牵拉导致下颌前伸。综上所述,应用前牙区咬合法确定全口义齿修复的水平颌位关系,具有简单,快捷的特点,适于临床工作中推广应用。
参 考 文 献
[1] 晁春良,钱端申,孙凤,等.154例无牙颌患者哥特式弓口内描记法描记图形分析与分类.中华老年口腔医学杂志,2009,7(2):97-102.
