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【摘要】 目的 探讨缺血性脑血管病数字减影全脑血管造影(DSA)与B超检测颈动脉粥样硬化的优势。方法 对80例缺血性脑血管病患者行DSA检查以及B超观察及对比评价颈动脉粥样硬化检出率的情况,分析影像结果与临床表现的相关性。结果 DSA检出颅外颈动脉病变者69例( 检出率86.67%),受累动脉132支,颈动脉狭窄伴斑块75支,颅内动脉狭窄32支,其他颅外动脉狭窄25支,颈动脉狭窄高于非颈动脉狭窄的发生率,不同受累动脉的狭窄程度分布:狭窄1级52支,2 级41 支,3 级26支,4级13支。B超检出颈动脉狭窄(斑块)61例(检出率76.7%),CCA16例,BIF35例,ICA20例,管腔确定为管腔狭窄23例,管腔明显狭窄30例,血管完全闭塞8例。结论 颈动脉粥样硬化病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用,利用DSA检查在缺血性脑血管病的诊断中有重要的应用价值,对比B超具有检查广泛性、确切性的优点。
【关键词】 缺血性脑血管病;动脉粥样硬化;DSA;B超
The diagnosis comparison between DSA and B-US for ischemic cerebrovascular disease
WANG Shang-jun, WANG Ji-liang, ZHAO Xiao-wei, DU Ping. Department of Neurology, the Center Hospital of Nanchong City, Sichuan Province 637000, China
【Abstract】 Objective To discuss the advantage of using ischemic cerebrovascular disease cerebral digital subtraction angiography (DSA)to detect carotid atherosclerosis over B-US . Methods 80 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease were inspected by both the DSA and B-US and the detection rate of carotid atherosclerosis was evaluated in order to analyze the relativity between the imaging results and clinical performance.Results DSA detected 69 cases (detection rate86.67%)of extracranial carotid artery lesions,132 branches of affected artery, 75 branches of carotid artery stenosis plaque, 32 braches of intracranial arterial stenosis and other 25 cases of extracranial artery stenosis, the incidence of carotid artery stenosis was higher than that of non-carotid artery stenosis. The stenosis degree distribution of different affected artery: first-class stenosis52 braches, second-class 41 braches,third-class 26 braches,fourth-class 13 braches. B-US detected 61 cases of carotid artery stenosis (plaque) (detection rate 76.7%), CCA16 cases, BIF35 cases, ICA20 cases, 23 cases of luminal stenosis were identified as well as 30 cases of luminal stenosis and 8 cases of complete occlusion of blood vessels.Conclusions The lesions of carotid atherosclerosis plays an important role in the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. The use of DSA examination in ischemic cerebrovascular disease diagnosis has great value and is more extensive and exact if compared with B-US.
【Key words】 Ischemic cerebrovascular disease; Atherosclerosis; DSA; B-US
作者单位:637000四川省南充市中心医院神经内科
目前心脑血管疾病已成为严重危害人类健康和生命的主要疾病,随着人民生活水平的提高及人口老龄化,防治心脑血管疾病成为迫切的社会问题。颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管疾病发病的危险因素之一,近年来DSA与颈动脉超声检查已成为临床对颈动脉粥样硬化及相关疾病诊断的重要检查方法。
1 临床资料
选自2004年9月至2008年10月在南充市中心医院神经内科住院以及门诊就诊经过CT检查确诊为脑梗死患者30例,其中男12例,女18例,年龄平均(63.3±8.4)岁。符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病标准:①急性起病,局灶神经功能缺损(少数为全面神经功能缺损),症状和体征持续24 h以上(或在24 h内死亡),排除非血管性病因;②第一次脑CT/MRI检查排除出血性卒中,排除风湿性心脏病、糖尿病、心房纤颤、急性心肌梗死史、慢性肾炎和近期外伤手术史等。
2 检查方法
2.1 DSA检查方法 使用美国GE数字减影血管机,患者取仰卧位,常规消毒铺洞巾,取右下肢股动脉腹股沟韧带下1~2 cm 处为穿刺部位,采用Seldinge法[1]进行穿刺,选择造影剂,分别置于双侧颈总动脉、颈内动脉,对上述血管进行正、侧、斜位和汤氏位DSA检查,动态及静态观察血管壁是否平滑,有无狭窄以及记录狭窄程度。
2.2 B超检查 使用东芝SSA-340型彩色多普勒超声诊断仪,患者取仰卧位,颈后垫枕,头后仰,充分暴露颈前部,并偏向检查侧的对侧。先用二维超声,然后加彩色血流显像,观察多普勒频谱。将探头放置于颈根部,沿胸锁乳突肌前缘向上观察颈总动脉、颈总动脉分叉部、颅外段颈内动脉、颈外动脉,尽可能检查至颈部最高点。注意彩色血流信号的充盈缺损,辨别缺损部位斑块的性质及范围。
3 诊断标准
3.1 采用北美(N S T)测算标准[2] 对血管狭窄的患者进行狭窄程度的测算,狭窄程度=(D-d)/D×100% (D为原管径直径, d为狭窄处管腔直径)。根据ECSG制定的血管狭窄诊断标准: 0级:正常;1级:狭窄率1.2 mm(BIMT≥1.5 mm)视为斑块形成,估测管腔狭窄程度。管腔狭窄:20%
