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【摘要】 目的 评价3种治疗冠心病心绞痛方案的疗效和经济学效果。方法 筛选111例患者随机分为A、B、C组,分别用注射用灯盏花素50 mg、丹红注射液20 ml、丹参川芎嗪注射液10 ml进行治疗,观察其临床疗效并进行成本-效果分析。结果 A、B、C组总有效率分别为: 84.61%、83.78%、85.71%;成本分别是824.60元、1108.52元、1214.36元;成本-效果比分别为9.75、14.49、12.93;B、C组相对于A组增量成本-效果比分别为469.59、258.11。结论 注射用灯盏花素治疗组疗效好且更为经济。
【关键词】 冠心病心绞痛;成本-效果分析;药物经济学
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床常见病,心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状,主要表现为冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧。目前,用于治疗冠心病、心绞痛的药物较多,而中药治疗冠心病能有效缓解心绞痛及发送心电图心肌缺血,其疗效得到了广泛认可[1]。这些药物不仅疗效有差别,并且价格也有高低之分,因此运用药物经济学方法选择低廉的、成本-效果比值较低的品种是很有必要的。本研究对3种常见治疗心绞痛中药注射剂运用药物经济学方法作成本-效果分析,为临床合理选药提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 111例患者均为本院心内科住院病例,入选病例均符合第一届全国内科学术会议,世界卫生组织制定的诊断标准[1],入选的病例中男61例,女50例,年龄42~78岁,平均54岁,随机分为3组,A组39例,B组37例,C组35例,每组病例间性别、年龄、病程,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 A组用注射用灯盏花素(昆明龙津药业有限公司生产,国药准字:Z53020666,规格:50 mg/瓶),50 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d为1疗程;B组用丹红注液(荷泽步长制药有限公司生产,国药准字:Z20026866,规格:20 ml/支),20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d为1疗程;C组用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产,国药准字:H52020959,规格:5 ml/支),10 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d,连用14 d为1疗程。
1.3 疗效判断标准 参照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定标准。显效:心绞痛发作或硝酸甘油用量减少80%以上,静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作或硝酸甘油用量减少50%~80%,心电图改善,ST段回升0.5 mV以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上;无效:心绞痛发作或硝酸甘油用量减少50%,静息心电图无变化。
1.4 成本计算方法
成本是指人们所关注的某一特定方法或药物治疗所消耗的资源的价值,用货币单位表示[2],包括直接成本、间接成本及隐性成本,由于入选患者都是住院患者,故其住院成本、检查成本等成本是一致,而间接、隐性成本较难统计,故也忽略不计,为此本文中入选患者的成本只计算药品的成本。观察时间为14 d,每位患者的费用按2008年9月的药品价格进行计算:注射用灯盏花素每支(50 mg)58.9元;丹红注射液每支(20 ml)86.74元;丹参川芎嗪注射液每支(5 ml)39.59元。因此三组的成本分别为A组=58.9×1×14=824.60元;B组=86.74×1×14=1214.36元;C组=39.59×2×14=1108.52元。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验,P2检验,差异无统计学意义(P>0.05)
2.2 成本-效果分析
成本-效果分析目的在于平衡成本和效果,在二者之间找到最佳点,而成本-效果比(C/E)则具体地把二者联系起来[3],(C/E)越低,即获得一个单位效果所需的费用越低。增量成本-效果比(△C/△E)则代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较所得的结果,以最低成本方案为参考,其他 方案与之对比而得。△C/△E越低,则表示增加一个效果单位所需追加的费用越低,该方案的实际意义越大[4]。3组方案治疗冠心病心绞痛的成本-效果分析见表2。
由表2可知,A、C两组的效果相近,但A组较经济,B组效果最差,成本也最高。
2.3 敏感度分析 进行敏感度分析,以验证不同假设或估算对分析结果的影响。故敏感度分析对药物经济学研究结果的可信度起着至关重要的作用[5],本研究假设药价下降10%,总有效率保持不变,其他费用不变,进行敏感度分析,结果见表3。
由表3可知,所得结论与表2一样。
3 讨论
由表2可知,A组的成本最低,B组成本最高;A组与C组的疗效相近,但成本明显减少。B组与C组的成本相近,但B组的治疗效果明显不及C组。综上所述,虽然3组治疗方案的总有效率差异无统计学意义,但A组的成本-效果比明显低于B、C两组,故选用注射用灯盏花素治疗心绞痛较用丹红注射液、丹参川芎嗪注射液更经济、合理。在临床药物治疗过程中,成本-效果分析不仅是减少患者医疗费用,更主要是为临床合理用药,优化治疗方案提供科学依据。当然,在制订治疗方案时,还应结合实际,灵活地运用。
参 考 文 献
[1] 第一届全国内科学术会议心血管病组关于冠状动脉性心脏病命名及建议.中华心血管杂志,1981,9(1):75.
[2] 王张均.药物经济学成本-效果分析.药学实践杂志,1995,13(4):193.
[3] 杨嘉永.阿昔洛韦与盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的成本-效果分析.海峡药学,2005,17(2):132.
[4] 焦章群.3种常用降压药物的成本与效果比较.中国医院药学杂志,2007,27(9):1294.
[5] 孙晓东.药物经济学的概念、方法和应用.国外医学-药学分册,1994,21(1):13.
