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摘要：目的：观察体外冲击波碎石配合综合疗法治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：选择109例泌尿系结石患者，采用白云山BYS－V型冲击波碎石机碎石治疗后，加中西医缓急通利综合疗法促进结石的排出。结果：109例中，104例有结石排出，排石率达95.42％；47例3周内结石排净，结石排净率达43.12％。结论：用体外冲击波碎石术配合综合疗法治疗泌尿系结石，是能取得一定疗效。
关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石；综合疗法
中图分类号：R691．4 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)03－0021－02
笔者自1999年1月～2004年12月，采用体外冲击波碎石配合中西医缓急通利综合疗法治疗泌尿系结石109例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1一般资料109例患者中，男73例，女36例；29岁以下25例，30～39岁31例，40～49岁23例，50～59岁18例，60岁以上12例；年龄最大70岁，最小17岁，平均40岁。左肾结石19例，右肾结石27例；左输尿管结石26例，右输尿管结石31例，双肾结石11例，双侧输尿管结石1例，膀胱结石1例，后尿道结石1例；病程最长者2a，最短者ld；结石在0.5cm以下者43例，在0．6cm～1.0cm者46例，在1.1～1.5cm者12例，在1.6～2.0cm者5例，2.1cm以上者3例。合并肾积水轻度57例，中度29例，重度6例；11例患者无明显症状。
1．2诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：腰腹隐痛或绞痛，部分患者伴血尿或恶心呕吐，并发感染时有尿频、尿急、尿痛。所有病例都经B超、X线腹部平片或经静脉肾盂造影明确诊断。
2 治疗方法
2．1体外冲击波碎石治疗在x线或B超定位下，使用白云山BYS－V型冲击波碎石机进行碎石治疗。肾结石、输尿管上段结石取俯卧位；输尿管中下段结石及膀胱结石均取仰卧位；工作电压在8.6～10.5KV之间；冲击次数视患者的耐受性而定，一般在2500次～3500左右，不需麻醉。
2．2综合疗法
2．2．1中药治疗 采用三金排石汤治疗，药物组成：金线草30g，海金沙30g(包煎)，生鸡内金20g，石韦30g，车前子30g(包煎)，瞿麦20g，王不留行20g，滑石15g(包煎)，冬葵子15g，淮牛膝15g，川芎15g，甘草6g。随症加减：尿急、尿痛、伴尿道灼热者加木通、蒲公英；湿热盛加苍术、黄柏；便秘加大黄、枳实；绞痛甚加元胡、白芍；腰痛重加续断、杜仲；胀痛明显加川楝子、乌药；恶心、呕吐加法半夏、砂仁；气虚者加黄芪、潞党参；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子；肾阴虚加女贞子、枸杞；结石较大者加威灵仙、穿山甲。以上药物用冷水煎服，每日4次，每次服200ml，每日服1剂，疗程1～2周。同时嘱患者多饮磁化水，以保证每日尿量在1500ml以上。
2．2．2西医治疗针对血尿及并发感染者可用抗菌素静滴，疼痛者以西医解痉镇痛药等对症治疗。
2．2．3电针治疗采用普通电针机，先弱后强，留针15min。选穴：肾俞、膀胱俞、委中、三阴交等。每天1次。7d为1疗程。
2．2．4运动治疗碎石后嘱病人多卧床休息，1天后方行运动治疗。肾结石在下极者嘱其做床上倒立并用轻手法拍打结石部位(高血压患者不宜)。肾结石在上极及输尿管结石患者嘱其做单(双)腿跳跃运动或跳绳等，(注意：跳跃时需以足跟落地，以增加震动感，但高血压及脑部有疾患者不宜)。并嘱患者经常以双手掌拍打腰腹之结石部位。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准治愈：症状、体征消失，结石经B超或X线摄片检查阴影消失；好转：症状、体征明显改善，结石经B超或X线摄片结石部份排除；无效：症状体征无变化，结石经B超或X线摄片检查无变化。
3．2治疗结果治愈47例，好转57例，无效5例，排净率为43.12％。
4 讨论
泌尿系结石属于中医的“石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累，煎灼尿液，尿中杂质凝固，结为砂石。
现代医学认为泌尿系结石是由于一些晶体物质和有机基质在泌尿系的异常聚积而形成结石，但至今尚未完全清楚其机理。不论泌尿系结石形成的机理、结石的性质、种类如何，一旦结石形成，均会损伤泌尿系粘膜，造成肾绞痛、血尿、尿路感染，结石粘连、嵌顿，甚至尿路梗阻、输尿管扩张、肾盂积水、肾功能损害等病理变化。尿路结石与梗阻、感染三者可互为因果，易形成恶性循环，尤其是出现肾绞痛、血尿、肾盂积水时，排石就成为治疗的重点及难点。
体外冲击波碎石治疗，能使患者结石碎裂，形态改变，密度降低，体积减小，通过尿道，排出体外。体外冲击波碎石术(ESWL)，因其非侵入性接触的特点，具有安全、方便、痛苦小、不良反应少、疗效高、可重复进行的优点，易被患者接受，是泌尿系结石患者的首选疗法。但应严格掌握适应症、禁忌症和冲击波量的大小，以避免不良反应的发生及碎石术后“石巷”的形成。对多发性肾结石应按照先输尿管，后肾脏的原则，先碎有梗阻、影响肾功能的结石，后碎无梗阻的结石；对同一部位需多次碎石治疗者，要避免造成叠加损害，不同部位的碎石治疗，一般间隔4～6d左右，同一部位的治疗应间隔1～2周左右。
缓急通利之冲、松、攻法能增加输尿管的蠕动，可疏缓肾、输尿管之痉挛，缓解疼痛，改善局部血微循环，对结石引起的局部水肿、炎症、粘连、嵌顿有抑制和松解的作用，并能扩张输尿管内径，大幅度增加尿量，有利于结石在尿液的冲刷中下降，从而加快结石的排出。
运动治疗：通过患者的积极配合，能有效地驱动结石的下行运动，并在碎石及缓急通利治疗的基础上，顺利、快速地排出结石。
治疗泌尿系结石应碎石与排石并举，辨证与辨病互参，中西药同用，在诊断明确的基础上，系统使用体外冲击波碎石及中西医缓急通利综合疗法，方能迅速排石于体外。
总之，上述治疗方法按时间顺序，针对不同的环节，经综合全面的应用，起到一个共同的治疗效果，能较好地减轻患者的痛苦，明显改善病人的症状、体征，提高患者的排石率和结石排净率，具有疗效高，疗程短，安全性好，简便易行等优点，值得临床推广应用。
(收稿日期：2006－12－26。)
