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关键词：肛肠病；围手术期；健康指导 中图分类号：R657．1 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0056－02 健康指导是一项有计划、有目的、有评价的教育活动。通过系统地指导使患者自愿地采取有利的健康行为，以维持和促进个体健康的一项工作。我科对住院患者采取系统有效和易于接受的康复训练与健康指导，在改善患者心理状况，减轻术后疼痛及并发症等方面取得了满意的效果。现将健康指导内容介绍如下。
1 入院宣教
患者入院后，护士主动热情地接待患者，并向患者及家属介绍其主管医生、主管护士、病区环境、医院的规章制度等，使患者尽快熟悉医院环境。同时，向患者介绍疾病的相关知识，手术治疗的优势，治疗效果，手术成功率，让患者减轻或消除恐惧心理，对手术治疗充满信心。肛肠手术患者，重要的是指导患者合理饮食，保持排便通畅及排便后的护理，以取得患者的配合，对疾病治疗和康复有重要意义。
2术前指导
针对不同层次的患者给予详细指导，无论是否是第一次接受手术的患者，虽然恐惧的侧重点不同，但让患者对手术相关的基本医疗知识有所了解，通过系统化的健康指导，能为患者提供更好的信息支持，并帮助其重新认识和评价现状，减轻应激反应，从而维持心理平衡。
术前介绍疾病相关知识，带领患者参观走廊板报，以形象的图画及文字说明向患者传递信息；协助患者完成相关的各项检查。解释术前检查的必要性或对手术的影响。术前一天指导患者避免食用产气的食物，如：牛奶、豆浆、鸡蛋等。术前晚患者应保持充足的睡眠，对精神紧张者可服用镇静剂，以清除患者的紧张心理。术晨给患者解释清洁灌肠的重要性，排空大便、更衣，备麻醉床，准备手术。
3术后指导
术后宜注意卧床休息，减少活动量。对于饮食、大小便及术后疼痛等宜加以健康指导。
3．1疼痛 由于手术创面局部疼痛，患者表现痛苦表情，烦躁不安，此时应多关心患者生活所需，并用一对一个别交谈方式转移注意力。向患者讲解一些与病情无关的话题，以轻松愉快的交谈，来减轻患者的疼痛，同时还应用正确评估疼痛的方法，评估患者疼痛程度，按医嘱给予酌情处理，定时按压或针刺耳穴点，疼痛剧烈者必要时给予药物止痛。
3．2饮食 合理的饮食指导是肛肠患者伤口康复的基础。因此，术后3天进清淡、易消化的半流饮食。如：稀饭、面条、米线、卷粉等。不吃牛奶、豆浆、鸡蛋等产气食品，以防腹胀。第4天开始可进普食。选择清淡鲫鱼、排骨、牛奶、莲藕、白菜、新鲜豆制品、豌豆尖等含纤维素多的食品，粗细粮搭配，多吃水果、蔬菜，以滋阴润燥，清热解毒。忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味的食品和臭豆腐、羊肉等发物，戒烟酒浓茶、咖啡等。
3．3排尿困难 肛肠手术大多采用骶管麻醉。由于骶管麻醉可导致部分患者膀胱收缩无能，加之术后肛门疼痛，或压迫止血敷料过紧，均可导致排尿困难或尿潴留。术后指导患者暂不宜多饮水，以免麻醉未过就形成尿潴留而增加痛苦。若患者伤口疼痛明显，膀胱充盈不够，可嘱患者多饮水，适当调整输液速度，待膀胱充盈后仍不能自行排尿者给予耳穴定时按压，或腹部热敷，让患者听流水声以诱导排尿，行三阴交、照海穴位注射。必要时在严密观察下适当松解压迫敷料以利于排尿。
以上措施仍不能排出者，给予导尿。并嘱患者多饮水，防止逆行感染。
3．4 中药坐浴 肛门手术是一个污染较大的污染伤口。中药坐浴是防止伤口感染的主要手段之一。正确的坐浴方法有利于伤口的早期愈合，防止并发症的发生。指导患者术后第一天取下外层敷料，塞在肛门内的止血敷料，用中药液按1：9的比例，每次混合后约1000ml坐浴，水温与体温基本相同，避免水温过高，以免引起出血，每天早晚各一次，每次约10～15min，每次大便后必须坐浴，清洁伤口，涂搽黄连膏，塞止痛栓，以保持伤口的清洁干燥，有利于恢复，每日两次中药热敷，坐浴时避免向下用力。结扎术后勿拖拉留于肛门外的结扎线残端，以免引起出血。
3．5保持大便通畅 术后3天指导患者养成定时排便的习惯，向患者讲解进食和排便的重要性，多吃新鲜蔬菜和水果。指导患者预防便秘的措施，每日行大便一次，大便干燥时每日清晨空腹饮蜂蜜水或淡盐水500ml，并行腹部按摩，从右到左进行，伤口疼痛、久忍大便、排便无力，给予止痛剂，肛内塞开塞露润肠通便。根据病情可给润肠通便的药物，但由于个体差异，服用麻仁丸吸收效果不同，应从小剂量开始，防止腹泻过渡。若效果不佳，必要时可给予灌肠，以保持大便通畅。
3．6肛门功能的锻炼 术后恢复期保持情绪稳定，精神愉快，合理的饮食搭配，养成定时排便的习惯。手术后第7天每日两次提肛运动，每次2min，不能久坐久蹲，不坐太热或太冰冷潮湿物体及地面。出门后如有肛门疼痛，便后滴血，伤口处有分泌物，或瘙痒等应来院复查。
4体会
我科患者自开展健康指导以来，增强了患者的自护能力．学习、应用与疾病治疗和恢复相关的知识和技能的能力，认识疾病和预防复发的能力，使患者知道疾病发生的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复、预防和恢复的相关自护行为。
通过临床实践，认识到健康指导为患者传授了健康保健预防知识，要求护士要有丰富的知识，高度的责任心，教育方法要灵活多变以适应患者的需要，强调整体效益。健康指导方法多种多样，在实施过程中，为了给患者一个满意的答复，护士们应用业余时间组织学习、谈论、更新知识，从而提高了护士的自身素质，达到了预期效果。
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