【www.zhangdahai.com--考察材料】
指导：刘复兴 关键词：中医药；银屑病；刘复兴 中图分类号：R758．63 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)03－0004－02
刘复兴主任医师为云南省中医医院皮肤科主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40年，擅治皮肤疑难杂症，且对银屑病的治疗，有其独到之处。现将笔者跟师3年来，导师治疗银屑病的经验归纳总结如下。
1 分型论治
1．1血热证症见：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之褪色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。治法：疏风清热，凉血活血。方药：皮内2号方(即自拟荆芩汤加味)。药物组成为：荆芥、炒黄芩、生地、丹皮、生槐花、赤芍、紫草、水牛角、小红参、乌梢蛇。
1．2毒热证症见：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红掀热，压之褪色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清热解毒，凉血护阴。方药：皮内4号方(即黄连解毒汤加味)。药物组成为：川黄连、炒黄芩、焦柏、炒栀子、杏仁(冲)、土茯苓、乌梅、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、乌梢蛇、冰糖l小块。
1．3血瘀证症见：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长(半年以上)，皮疹压之不褪色，伴见口干欲漱不欲咽，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或沉涩，可有舌下脉络迂曲。治法：益气活血，化瘀通络。方药：皮内6号方(补阳还五汤加减)，药物组成为：生黄芪、当归、川芎、桃仁(冲)、红花、赤芍、水牛角、小红参、生地榆、三棱、莪术、水蛭。
1．4血燥证症见：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。治法：养血活血，祛风润燥。方药：清燥救肺汤加味。药物组成：炙枇杷叶、冬桑叶、炙甘草、阿胶、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(冲)、麦冬、沙参、白鲜皮、地肤子、小红参、乌梢蛇。
1．5加减若咽痛、红肿者，加马勃、青黛(包煎)、玄参、僵蚕；鳞屑较厚者，乌梢蛇炒黄后研细末吞服(用药汁)，并加紫草；大便秘结者，可酌加生首乌或秦艽；热盛伤阴者，加女贞子、枸杞、白芍；脾虚湿盛者，加茯苓、白术、生苡仁；脓疱型，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草。
2 体会
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情秋冬季加重，夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点临床上一般将银屑病分为4型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。
银屑病相当于中医学的“白疙”、“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪，侵袭肌肤；内因可由素体血热，饮食不节，情志内伤等。疾病初期多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，人于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。
通过3年的跟师学习，我们体会到导师治疗银屑病的特点有3，分述如下。
2．1辨证分型论治导师主张辨病与辨证论治相结合，认为血热毒盛为其基本病机，热邪侵淫营血为其表征，瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，进而说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病之病因，在外当推风热毒邪内侵，为病之标；在内责之素体血热蕴毒，属病之本。根据上述病因病机特点，将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。在病变过程中，各型可以相互转化或并见，在治疗时应注意标本缓急。
2．2方药应用特点 (1)应用云南特有中草药小红参，该药属云南民间草药，为茜草科植物云南茜草的根，性味微苦甘，凉。功效：补血活血，祛风除湿。(2)热毒之邪，最易灼伤阴液，肌肤失于濡养，致皮损干燥，叠起鳞屑；加之清热解毒之药多为苦寒之品，苦寒也易伤阴，因此，临证中要重视顾护阴液，导师常以乌梅合冰糖，酸甘化阴，并加用女贞子、枸杞、白芍以滋养阴液。(3)虫类药的应用，血瘀证用水蛭，咽痛红肿者用僵蚕，其余几型均用乌梢蛇。水蛭为环节动物水蛭科的蚂蟥和水蛭及柳叶蚂蟥等的全体。性味咸、苦、平；有小毒。入肝、膀胱二经。功效：破血逐瘀。张锡纯认为，水蛭“破瘀血而不伤新血，专人血分而不损气分。”僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前，因感染自僵菌而发病致死的僵化虫体。性味咸、辛，平。归肝、心、脾、肺四经。功效：散风泄热，化痰消坚，解毒镇痉，活血通络。乌梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。性味甘平，无毒。入肝、脾经。功效：搜风通络，攻毒定惊。能外达皮肤，内通经络，其搜风透骨之力最强。
2．3饮食宜忌 导师认为，饮食宜忌在银屑病的治疗中占举足轻重的作用。因而，临证时不厌其烦地告诫患者忌辛热刺激之品，如酒、韭菜之类；忌水产或海产品，如鱼、虾、蟹、海带、紫菜等；忌腥臭发物，如牛羊肉、臭豆腐、腌卤食品、牛奶、鸡蛋等；忌野菜类，如竹笋、蘑菇、香椿等；忌水果中之草莓、芒果、菠萝等。
3 典型病例
拱某，男，29岁，因“全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10年，加重1月。”时症见：头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑，皮疹潮红掀热，压之褪色，皮疹以头皮、双下肢为甚，瘙痒剧烈，夜间尤甚，眠差，纳可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无内科疾患，但有反复“扁桃体炎”病史，余无特殊。10年来曾经多方治疗，效果不明显，经人介绍求治于吾师。导师认为患者为阳热之体，且有反复“扁桃体炎”病史，邪热郁搏而发为本病，辨证为毒热证，治以清热解毒，凉血护阴。处方：川黄连10g，炒黄芩15g，焦柏15g，炒栀子15g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，马勃15g，青黛15g(包煎)，僵蚕15g。3剂，水煎服，2日1剂。同时嘱饮食宜忌。二诊：诉咽痛已愈，无新发皮疹，原发皮疹色红变淡，脱屑仍多，瘙痒有减，余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕，加土茯苓30g，杏仁冲15g，乌梅30g，乌梢蛇(炒，研末分冲)30g，冰糖1小块，秦艽30g。继服6剂。三诊：原发皮疹色红变淡，脱屑减少，皮疹潮红掀热有减，瘙痒明显减轻，眠可，纳可，二便调，舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去秦艽，继服。患者经服中药调理2月余而愈。
(收稿日期：2006－11－24。)
