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随着经济的发展与人民生活水平的提高,高血压疾病的发展已逐渐上升,严重威胁着人们的健康。临床上常见高血压绝大多数属于原发性高血压,约占所有高血压的95%,是危害人民健康的常见病、多发病。我国高血压病人已超过1亿人,每年新增300万人以上。患者常同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖尿病、心绞痛和心律失常等。有效控制血压可以减少冠心病、心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病变等的危险性及其并发症。在临床治疗上,许多患者因用药不合理,长期用药却达不到理想效果。为提高患者生活质量,现将高血压病的预防及合理用药情况报告如下。
1高血压病的预防
1.1加强自我保健
1.1.1定期测量血压特别是体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和习惯嗜重盐者更应如此。
1.1.2要按时服药不可凭自主感觉,不经医生检查就停止服药或时断时续,这样会使血压忽高忽低,很容易诱发脑血管意外。
1.1.3服药过程中,要定期测量血压,了解用药效果根据血压变化在医生指导下,及时调整用药种类和剂量。
1.2合理的科学生活方式
1.2.1控制热能的摄入提倡吃复合糖类,如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物,促进肠道蠕动,有利于胆固醇的排泄;少进食葡萄糖、果糖及蔗糖。
1.2.2肥胖者需控制体重定期检查血脂,控制高脂肪饮食,不吃动物内脏及其制品,可常食用黑木耳、山楂等。烹调时,多用植物油。可多吃一些鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,可降低血浆胆固醇,预防脑卒中;还含有较多的亚油酸,可增加微血管的弹性,预防血管破裂,防止高血压并发症的发生。
1.2.3适量摄入蛋白质其中植物蛋白应占50%,最好用大豆蛋白。多注意吃些去脂牛奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等食物。如果高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。
1.2.4多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品如牛奶、酸牛奶、土豆、茄子、虾皮、海带、绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品、冬瓜、西瓜等;适当增加海产品摄入,如海带、紫菜、海产鱼类等;低盐饮食,每天食盐量应控制在5 g以下,尽量少吃酱菜等盐腌食品;忌烟酒、浓茶、咖啡等。
1.2.5进行科学的体育运动选择对体力负担不大的有氧运动,如慢跑、打拳、医疗气功等。要根据不同病情学会自我康复,如按摩、理疗、针灸、功能锻炼等,不断提高生活质量。
1.3良好心境精神创伤、大怒大悲、心理失衡、过度紧张均可使血压升高。要学会自我心理调适,自我心理平衡,做到宽以待人,胸怀若谷,凡事顺其自然,始终保持一种宽松的心态。在紧张的生活、工作之余应学会放松精神,如练气功、打太极拳、散步、做广播操等,使大脑得到休息,减轻心理、社会因素对血压的影响。
2高血压病的合理用药
1)治疗高血压的一线药物有5大类,即利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。临床上高血压的合理用药对于血压的控制与病情稳定具有重要意义。
2)降压药物必须在医生的指导下应用,是否开始服药,怎样服药,服用什么药,增加、降低剂量和更换品种都必须遵医嘱进行。患者最好找固定的医生就诊,不要频繁换药,效果不好应及时加量或者增加品种,不可按照广告、各种宣传用药或者自行去药店买药。
3)任何降压药物都可能出现不良反应,但不是每一个人都会出现说明书中的副作用。只要合理使用,多数降压药物是安全的。用药过程中应注意发现任何不良反应,及时找医生处理。有时用药需要权衡利弊,如果副作用无关紧要,而药物带来的好处又无可替代,那么就可以在医生的指导下应用。
4)降压治疗之前要进行相应的体检、物理和实验室检查,以排除继发性高血压的可能性,了解靶器官状况,发现和了解其他危险因素和共存疾病。降压药物的选择除考虑血压水平以外,还要考虑有无其他危险因素存在,如是否已经存在靶器官(心、脑、肾)损害和损害程度、共存疾病情况、有无特别的适应证和禁忌证。一般可以将利尿剂(如双氢克尿噻)作为基础用药,利尿剂可以与β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂合用,不但可以增加疗效,还能减轻单用利尿剂引起的低血钾反应;排钾利尿剂(如双氢克尿噻)还可以与保钾利尿剂(如螺内酯)合用。若合并糖尿病,尤其已经发现糖尿病肾病,出现心衰的患者,应首选血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。β-受体阻断剂对于心率较快、患冠心病或者甲亢的患者更合适,已经发生心衰的病人,应在专门医生的指导下合理地应用β-受体阻断剂。患冠心病尤其有心绞痛发作的患者,降压首选β-受体阻断剂和不增加心率及心肌耗氧量的钙拮抗剂。
5)在治疗过程中,应根据血压降低情况、耐受性和有无不良反应,调整用药品种、数量和用药剂量。血压水平过高或者控制不良的患者,应及时看医生处理。血压过高的患者,尽量不要自行含服心痛定(硝苯地平)快速降压,因为使用短效的心痛定很难控制降压的速度和幅度,患冠心病和心衰的病人,心痛定还可以增加风险,甚至出现严重后果。大部分高血压患者的血压都能有效控制,但多数需要2种或更多的抗高血压药物。单用一种药物的有效率(不是控制率)即便在轻度高血压病人也仅有50%～60%,加大剂量可能提高疗效,不良反应的发生率也有所提高。
总之,在高血压的治疗中要注重合理用药。当然,有效的血压控制需要健康的生活方式,与之相辅相成的非药物疗法也不可轻视,合理饮食、注意营养、戒烟忌酒、适当运动和心理平衡也应引起患者足够重视。
(收稿日期:2010-03-09)
