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【摘要】 目的 探讨脑卒中与其继发癫痫的关系。方法 回顾性分析365例脑卒中患者并发癫痫的发病率、发病时间及预后。结果 脑出血后癫痫占5.66%；脑梗死后癫痫占6．42%；蛛网膜下腔出血后的癫痫发生率最高占21．05%(4/19)。卒中后2周内发作占多数，为68%。发病后4周内死亡率为12%，明显高于非癫痫组的3．52%，P[1]，脑卒中继发癫痫患者共25例，其中男17例，女8例；年龄50~82(64±15)岁。既往无癫痫发作史。均经头部CT或MRI检查，除外其它原因引起的继发性癫痫发作。
1．1．1 癫痫发生率 脑出血患者159例中，9例有继发性癫痫发作，占5．66%。出血部位与继发性癫痫发生的关系为：脑叶出血 19．04%(4/21)，局限于基底节出血2．47%(2/81)，丘脑出血破入脑室5．71%(2/35)，小脑出血5．26%(1/19)，脑干出血3例未发生癫痫。脑叶出血、基底节出血破入脑室的癫痫发生率较单纯基底节出血明显要高。蛛网膜下腔出血后的癫痫发生率最高占21．05%(4/19)。脑梗死患者187例，继发性癫痫发生率为6．42%(12/187)。根据临床诊断分为脑栓塞8例,脑血栓形成179例。其中脑栓塞为12．5%(1/8)，脑血栓形成6．15%(11/179)。脑梗死部位与癫痫发生的关系如下：影响到脑叶、皮层梗死13．04%(6/46)，基底节梗死2．91%(3/103)，小脑梗死4．76%(1/21)，脑干梗死6．67%(1/15)，而局限于丘脑内梗死2例无一例发生癫痫。皮层梗死较非皮层梗死发生继发性癫痫的几率明显高(P[2]。
卒中后癫痫的机理较为复杂,可因病灶中心区脑组织坏死、软化,代以胶质细胞增生;邻近脑组织受压、移位;脑组织缺氧、脑水肿。早期癫痫是由于急性脑血液循环障碍、缺血缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接对神经元的刺激引起痫性放电;卒中急性期过度脱水或电解质紊乱或合并感染使抽搐阈降低[3]。本组早期发作17例均有不同程度意识障碍和脑水肿症状,癫痫发作为短时,仅给予对症处理,提示早期发作脑水肿是重要的致病因素。迟发性癫痫主要是因中风囊的机械刺激,逐步发生的神经细胞变性,病灶周围胶质细胞增生,胶质疤痕形成癫痫灶所致。这些因素难在短期内消除,本组8例迟发性癫痫均给予长期、正规抗癫痫治疗。
本组脑卒中继发癫痫较非癫痫组预后差。对于皮层或皮层下病灶的急性脑血管病患者要警惕继发性癫痫的发生,尽早发现并尽早处理。一般急性期出现癫痫,可给予短期的抗癫痫药物治疗,以后逐渐停药观察。对于迟发或复发者应给予正规抗癫痫药物治疗,药物的选择应个体化,大多单一用药即可取得好的疗效。
参考文献
［1］ 中华神经内科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病的诊断要点．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381．
［2］ 曾伟英.脑出血的癫痫发作.中华神经精神杂志,1999,33(2):122．
［3］ 王蓓,陶爱华.脑卒中后癫痫．徐州医学院学报,2003,1(23):69．
