【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
【摘要】 目的 探讨阿维Ａ联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病的疗效及安全性。方法 回顾性分析2003-2007年马万庆皮肤病专科诊所15例成人泛发性脓疱性银屑病患者的临床资料。结果 13例患者均于4~9 d内病情控制, 8周后痊愈9例(60%)，显效4例(26．7%)， 总有效率为86．7%，治疗早期大多出现皮肤黏膜干燥症状，个别出现脱发、血脂升高、肝功能异常。结论 阿维Ａ联合甘草酸苷治疗成人泛发性脓疱性银屑病效果明显，安全，未发现严重不良反应。
【关键词】 银屑病；脓疱性；泛发性；阿维A
我皮肤病专科门诊于2003~2007年采用阿维A联合甘草酸苷等药物治疗15例成人泛发性脓疱性银屑病(GPP),取得较满意效果。现进行临床分析报告。
1 病例选择
列入分析的15例GPP均为马万庆皮肤病专科诊所住院或门诊患者，其中男11例，女4例，年龄23~64岁，平均37．8岁，病程15 d~4个月,平均2．1个月，15例患者均具有典型的泛发性脓疱性银屑病临床表现，伴有不同程度发热及皮肤疼痛，有寻常性银屑病病史的有13例。诱因：1例伴急性气管炎但无寻常性银屑病史；1例因寻常性银屑病连续10 d静脉滴注氨苄青霉素；2例合并红皮病性银屑病；3例有不规则糖皮质激素系统治疗史；5例3个月内有中药治疗史；2例未找出明显诱因。治疗前做血、尿常规及血脂，肝、肾功能检查。血白细胞计数升高者9例，尿检有脓细胞者1例，其余未发现异常。
2 治疗方法
15例GPP患者均口服阿维A(商品名：方希，重庆华邦制药有限公司生产)10 mg,3次/d。血白细胞升高及合并红皮病者同时静脉滴注VC和10%葡萄糖酸钙及头孢曲松钠或白霉素，1周后根据情况停止输液，口服抗生素4~7 d。所有患者同时均口服复方甘草酸苷片(商品名： 美能，日本米诺发源制药株式会社生产)10 mg,3次/d。局部均外用50%氧化锌油或20%氧化锌软膏(自制)2次/d。在全身症状消失，病情明显缓解后，阿维A10 mg/次，改为2次/d 口服，治疗3~4周后，根据病变恢复的情况阿维A改为10 mg,1次/d口服，甘草酸苷片改为20 mg,1次/d口服维持。全身症状消失，皮损完全消退采用隔日口服，1次/d，逐渐停药。治疗期间定期随访。治疗开始后每2周检查1次肝、肾功能及血脂，病情明显缓解后每月复查1次。
3 疗效判定标准
于治疗前后根据患者红斑、浸润、鳞屑的范围和严重程度进行PASI评分，并计算治疗前后PASI变化的百分率，计算方法如下：PASI变化百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗后总分×100%。PASI变化百分率＞95%为基愈，61%~95%为显效，31%~60%为有效，≤30%为无效。根据其病历资料确定疗效，并进行治疗安全性评价。治疗开始后每周复查并记录病情的变化，病情缓解后每两周复查并记录。总有效率为痊愈率加显效率。治疗安全性评价：治疗前检测一次血、尿常规，肝、肾功能及血脂；治疗开始后定期复查上述化验项目，且记录患者的病情变化及不良反应。
4 结果
4．1 临床疗效 13例患者均于4~9 d内病情控制，再无新的脓疱出现，炎症明显缓解，皮损干燥脱屑或开始结痂，体温恢复正常。合并红皮病的2例患者脓疱性皮损恢复虽较快，但皮肤潮红浸润2周后才开始缓解，恢复缓慢。8周后痊愈9例(60%)，显效4例(26．7%)，好转2例(13．3%)，总有效率为(86．7%)。
4．2 不良反应 15例患者早期均出现了不同程度的口唇干裂或唇炎，但能耐受，局部外用红霉素软膏及口服维生素E以改善症状；9例出现皮肤干燥瘙痒加重，局部配合5%多滤平软膏；1例4周后出现轻度弥漫性脱发，药物减量后缓解；1例治疗3周后血总胆固醇和三酰甘油轻度升高，加服降血脂药物继续维持治疗；2例女性患者治疗3周后出现肝功能异常，阿维A减量后渐恢复正常。
5 讨论
泛发性脓疱性银屑病(GPP)是以无菌性脓疱为特征的银屑病的一种类型，其发病率大约占银屑病的1%,可发生于任何年龄阶段，病情重、容易复发、治疗困难。其常见的诱因[1]有药物、寻常性银屑病因使用糖皮质激素引起和依赖性、不适宜的中草药治疗、感染、刺激及过敏因素等，本组患者发病前的诱因与之相符，其中有8例与糖皮质激素的使用不当和不适宜的中草药治疗有关，说明医源性因素往往是脓疱性银屑的病促发因素。
阿维A是阿维A酯的活性代谢产物，半衰期49 h,体内蓄积作用小，停药3周后，完全排出体外[2]，在临床上已得到广泛的应用，其治疗银屑病的作用机制尚不明了，可能为抑制表皮角质形成细胞增殖，刺激其分化，减轻病变部位的炎性反应。复方甘草酸苷的主要有效成分为甘草酸苷，有较强的抗炎、抗过敏以及类固醇样作用[3]。我们采用阿维A联合复方甘草甜素治疗成人泛发性脓疱性银屑病15例，总有效率为86．7%，与朱英华[4]等报道的较接近，取得较好的效果。
本组治疗中主要的不良反应是皮肤黏膜损害，表现为口唇干裂或唇炎、皮肤干燥瘙痒，治疗早期明显，通过配合口服维生素E[5]、外用止痒软膏及随阿维A剂量的减少渐缓解或消失。少数出现轻度肝功能异常、血脂升高，经对症处理或阿维A剂量的减少渐恢复正常。另有个案报道GPP与一些并发症相关，包括心力衰竭、肺炎、胆汁郁积性黄疸等[6-7]，也有报道阿维A治疗中出现血小板的异常，但本组15例GPP患者在治疗过程中均未发现血小板异常情况，也未出现其他严重不良反应。
参考文献
［1］ 姜海燕，方栩．泛发性脓疱性银屑病相关的研究进展．国外医学，皮肤性病学分册，2004,30(5)：297．
［2］ 彭振辉，牛新武．维Ａ酸类药物与皮肤病．中国皮肤性病学杂志，2004，18(6)：376．
［3］ 朱敏刚，刘卫.复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹56例.医药导报，2006，25(3)：225.
［4］ 朱英华，李明鑫，王玲，等．阿维Ａ联合雷公藤多甙及甘草酸二胺治疗重症银屑病３６例临床分析．中华皮肤科杂志，2007,40(3)：187．
［5］ 吴秋菊，马鹏程，陈志强.维A酸类药物系统用药的常见不良反应及对策．国外医学，皮肤性病学分册，2003，29(6)：338．
［6］ Sadeh JS,Rudikoff D,Gordon ML,et al.Pustular and erythrodermic psoriasis complicated by acute respiratory distress syndrome..Arch Dermatol,1997,133:747-749.
［7］Allez M,Roux ME,Bertheau P,et al．Recurrent cholestatic jaundice associated with generalized pustular psoriasis：evidence for a neutrophilic cholangitis．J Hepatol，2000，33：160-162．
