【www.zhangdahai.com--毕业生自我鉴定】
骨髓细胞形态学迄今仍是白血病诊断最基本的依据，近几年关于急性白血病(AL)患者骨髓中巨核细胞的变化报道较少，笔者观察到大部分急性白血病患者骨髓表现为巨核细胞减少，但仍有一小部分表现为巨核细胞不减少。现对269 例AL患者骨髓巨核细胞数量及形态学观察，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 所有病例均为2006年10月至2008年9月期间初诊的急性白血病患者，白血病类型根据FAB分型标准[1]，共计269例，其中急性髓系白血病(AML)190例(由骨髓增生异常综合征转化4例；由慢性粒细胞白血病转化7例)；急性淋巴细胞白血病(ALL)61例；淋巴瘤细胞白血病(lymphoma cell leukemia，LYL)11例(有淋巴结活检或术后病理证实)；浆细胞白血病(Plasma cell leukemia，PCL)2例；混合细胞白血病(mixed phenotype acute leukemia，MAL)5例(白血病免疫分型分析证实)。根据患者第一次的骨髓涂片，以1.5 cm×3.0 cm的涂膜为一个标准化计数单位面积计数巨核细胞数，分成巨核细胞减少组：无巨核细胞与巨核细胞减少(1～6个)；巨核细胞不减少组：巨核细胞正常(7～35个)与巨核细胞增多(>35个)。
1.2 观察两组患者在白血病类型、性别、年龄、血小板计数等方面的异同。
1.3 血小板计数采用五分类血细胞计数仪检测；白血病免疫分型行流式细胞仪检测。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 白血病类型对巨核细胞数量及形态的影响 269例AL患者中，巨核细胞不减少者42例(15.6%)，179例AML中不减少者26例，占AML的14.5%，巨核细胞为0者102例，占AML的57.0%；61例ALL中不减少者4例，占ALL的6.6%，巨核细胞为0者40例，占ALL的65.6%。巨核细胞不减少者更常见于AML，巨核细胞为0者在ALL与AML中无统计学差异，且大部分初诊病例巨核细胞为0。LYL、CML-AML、MDS-AML、 PCL 及MAL由于病例数较少，未作统计学分析，见表1。
AML患者中巨核细胞不减少者最多见于M6、M5两种类型，最少见于M3、M4两种类型。巨核细胞增多者以M6为最多。5例MAL患者初诊骨髓巨核细胞均为0。巨核细胞不减少组中16例(57.7%)出现病态巨核细胞，主要表现为巨核细胞体积小、核浆发育不平衡，大部分巨核细胞为颗粒型；淋巴样小巨核细胞、多核巨核细胞易见，而且巨核细胞越多越容易出现病态巨核细胞。CML-AML、MDS-AML病例巨核细胞减少组与不减少组均可见病态巨核细胞。
2.2 性别、年龄与血小板计数对巨核细胞数量的影响 巨核细胞减少组中男122例(53.7%)，女105例(46.3%)；巨核细胞不减少组中男26例(61.9%)，女16例(38.1%)，差异无统计学意义。巨核细胞不减少组的中位年龄54岁，减少组的中位年龄为42岁。不减少组患者年龄偏高。比较患者初诊时血小板计数，巨核细胞不减少组血小板正常者16例，而巨核细胞减少组仅3例，3例均为ALL，差异有统计学意义。
3 讨论
急性白血病是一组异质性恶性克隆性疾病，巨核细胞减少是急性白血病的基本特征之一，但是临床上确实有一些初治白血病患者巨核细胞不减少，甚至出现增多的情况。本结果表明巨核细胞不减少更多见于AML，其中最多见于M6、M5两种类型，这与文献[2-3]报道的结果是一致的。巨核细胞不减少组常出现病态造血，尤以M6、CML-AML及MDS-AML为著，这些类型白血病巨核细胞既有质的异常，也有量的异常，实际临床工作中这些类型白血病治疗效果较差。巨核细胞不减少组患者年龄偏高，即使巨核细胞不减少，大部分患者血小板仍是低的，这与巨核细胞不减少组常出现病态造血的结果是一致的。由于部分患者治疗过程失访，不能准确统计缓解率、生存期及缓解期等指标[3]，所以未能评价巨核细胞质与量的异常与上述指标的关系。巨核细胞的增减、质量与患者预后的关系还需要进一步的观察。
参 考 文 献
[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学技术出版社，1998：270-272.
[2] 刘琰，曹祥山，谢晓宝，等.急性白血病患者骨髓巨核细胞变化的临床意义.中华内科杂志，2005，44(7)：533.
[3] 樊娟，彭翠兰，徐功立，等.急性白血病治疗中骨髓巨核细胞的观察.白血病杂志，1997，7(4)：233.
[4] 熊树民，华雪尔，杨克福，等.巨核细胞质与量的变化在急性白血病疗效和预后中的意义.中华血液学杂志，1994，15 (2)：88.
