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【摘要】 根据脊髓型颈椎病常见特征,筛选预示脊髓型颈椎病发作,力求针对本病临床诊断及治疗提供一些思路,以此来探讨脊髓型颈椎病早期诊断、治疗的可能性。 【关键词】脊髓型颈椎病;综述;早期诊断
作者单位:425500湖南省永州市江华县人民医院
颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变、继发性病理改变累及周围组织结构并出现相应临床症状。近年来由于工作性质、生活方式的改变使本病的发病有年轻化趋势,形成了与现代社会劳动群体相伴随的现代病。脊髓型颈椎病占颈椎病的5%~10%,是以椎间盘退变为基本病理基础,继发形成含有椎体骨赘的隆起物,以此构成对脊髓或脊髓支配血管的主要压迫,导致不同程度的脊髓功能障碍,造成患者生存质量严重下降甚至危及生命,是一种严重危害人类健康的疾病[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象共100例,均为脊髓型颈推病患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男22例,女28例;年龄19~62岁,平均(48±6.3)岁;病程最短2个月,最长10年,平均病程(30±6.8)月。对照组50例,其中男24例,女26例;年龄(22~64)岁,平均(47±5.5)岁;病程最短3个月,最长8年,平均病程(29±3.2)月。两组资料经统计学分析无统计学差异(P>0.05)。两组病例性别、年龄、病程见表1。
表1
两组病例一般资料比较(x±s)
组别性别(男/女)平均年龄(岁)平均病程(月)
治疗组22/2848± 6.330±6.8
对照组24/2647± 5.529±3.2
注:经χ2,检验,P>0.05,表明两组资料没有显著统计学差异,具有可比性
1.2 评价标准
1.2.1 纳入标准 凡达到以下任一项条件者均可入选:①临床指标达到3项;②影像学指标达到2项;③电生理指标达到2项;④临床指标达到2项,影像学指标达到1项;⑤临床指标2项,电生理指标1项;⑥影像学指标和电生理指标各1项。
1.2.2 排除标准 ①不符合上述研究指标及纳入标准;②凡有明显上下肢感觉运动障碍,Hofmfman征和Bbamski征阳性,能根据临床确诊为颈椎病者:③凡X线片提示有颈椎肿瘤、结核等或MRI示有脊髓肿瘤、脊髓空洞等其他疾病者,或已有明显脊髓信号改变者不选入本研究;④虽符合纳入标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥不能配合临床观察和随访者。
1.2.3 分组和统计处理 将患者分为两组。见表2。
表2
两组总疗效结果
组别例数治愈显效好转无效显效率有效率
治疗组5029118280.0%96.0%
对照组50151691062.0%80.0%
计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,临床等级资料比较采用Ridit分析,所有数据应用SPsSI1.0统计软件包进行分析,确定P0.05)。
在脊髓型颈椎病的病理改变中,大部分神经纤维的脱髓鞘改变被认为是可逆的,病灶中脱髓鞘和髓鞘再生过程同时存在,表明及时积极的治疗对脊髓型颈椎病是有意义的。手术治疗被多数学者认为是解除椎管内脊髓压迫迄今为止最有效的治疗,脊髓型颈椎病的早期主要是由于脊髓及其血管遭受机械压迫,及时解除压迫,不但阻断病变继续发展,而且对脊髓功能恢复有益;后期脊髓变性出现不可逆性损害,手术治疗难以奏效[2]。脊髓与神经根长期受压后产生神经纤维脱髓鞘性改变及灰质血管梗塞性病变,如不及时给于减压,神经病变将成为不可逆性,由此可见早期诊断对脊髓型颈椎病的治疗和预后至关重要。
3 讨论
由于脊髓型颈椎病起病隐匿,病程迁延反复而又呈进行性加重疾病早期容易误诊、漏诊,疾病晚期又可造成严重残疾且疗效不佳[3]。如能在发病早期及时作出诊断,采取正确的治疗和控制疾病发展的措施,对本病具有重要的临床意义。本病目前临床的疗效评定,主要是依据自觉症状、体征及影像学的改变、工作或生活能力的恢复情况,而笼统地分为优、良、中、差或显效、有效、无效等。这种根据症状、体征的改善程度的评定方法,易受人为因素的影响,缺乏科学性、一定的可比性。因此,尽快确定一个统一公认的客观科学的疗效评定标准,为今后深入研究本病的治疗,提高治疗效果的前提。
脊髓型颈椎病的治疗方法较多,大体可归纳为手术治疗和非手术治疗两大类别。目前,多数学者认为该病应当早期手术治疗,以阻止其进一步发展恶化。临床上一部分患者确实通过手术减压得到了治疗。但手术的难度大,危险性高,手术只是解除了压迫,阻断了损伤的因素,而对脊髓继发性损伤和修复己经损伤的脊髓神经组织则没有作用,而且手术的合理时机难以把握,手术后的远期疗效也不能令人满意。虽然学术届一致认为脊髓型颈椎病应尽早手术治疗,以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现,但同时也提出应严格把握手术指征,手术应在非手术治疗无效的前提下进行。非手术治疗可缓解相当一部分症状,非手术治疗包括:休息制动、针灸推拿、牵引和药物(中药、西药)治疗等,其目的是通过这些治疗达到缓解症状,改善功能。
既往对椎间盘的研究往往局限于对其基质的研究,而对细胞本身研究较少[4]。事实上,椎间盘退变主要是由于椎间盘细胞本身生理功能和状况的变化。虽然椎间盘退变与其内部降解酶活性的升高、营养供应减少及细胞凋亡具有密切关系,但进展性椎间盘退变的病理学过程还不能很好的被描述,哪一个是退变的始动因素,哪一个是最关键因素还不清楚[5]。尽管与年龄相关的椎间盘退变是不可避免的,但退变椎间盘的恢复及再生又似乎是可能的。深入开展对椎间盘退变机制的研究,早期阻止或逆转椎间盘退变,促进椎间盘组织再生的治疗方法,是我们进一步研究的根本方向。脊髓型颈椎病早期,局部症状轻微,甚至毫无症状,常常未能及时作出诊断,延误治疗时机而导致病变加剧,甚至丧失生活能力。如能在发病早期及时做出诊断,采用正确的治疗和控制疾病发展的措施,具有重要临床意义。
参 考 文 献
[1] 石继祥,施祀,王拥军.椎间盘退变机制国内外研究进展.中国中医骨伤科杂志,2004,12(4):5657.
[2] 杨明亮,王兰,关哗,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究.中国脊柱脊髓杂志,1998,8(30):135137.
[3] 王清,党耕盯.阶段性不稳定在颈椎病性脊髓发病中的作用.中华骨科杂志,1997,17(8):482484.
[4] 彭宝淦,贾连顺,侯树勋,等.颈椎病发病机制的研究.颈腰痛杂志,2001,22(l):1.
[5] 茅晓.施维智治疗脊髓型颈椎病经验.中国骨伤,1995(1):12.
