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【摘要】 目的 探讨原发性甲状腺功能减退症(甲减)误诊的原因。方法 回顾性分析本院被误诊的23例甲减患者的临床资料。结果 误诊为冠心病、心衰6例,误诊为肾功能不全5例,误诊为功能性消化不良的3例,误诊为慢性肝病2例,误诊为结核性心包炎2例,误诊为泌尿系感染1例,误诊为慢性胃炎1例,误诊为肝炎1例,误诊为高脂血症1例,误诊为特发性水肿1例。结论 甲减的临床表现多样化,体征不典型,误诊率高,临床医生应充分认识,提高诊断率。
【关键词】甲状腺功能减退症;误诊
现对本院2002年5月至2008年11月门诊收治4例及外院转诊19例患者误诊后回顾性性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组资料男7例,女16例,年龄在11~62岁之间,平均38.2岁,误诊时间1个月~3年,平均时间1.2年。均为非地方性甲状腺肿流行区。
1.2 临床症状及体征 畏寒乏力明显者21例,面色苍白18例,表皮粗糙17例,便秘17例,纳差腹胀12例,记忆力减退18例,心悸胸闷15例,全身水肿11例,表情淡漠9例,面色萎黄6例,心动过缓9例,脱发1例,反复尿频、尿急、尿痛1例。
1.3 辅助检查 常规做甲功五项,血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、甲状腺超声、胸片、心电、心脏彩超。结果:所有患者甲功三项均符合内分泌学中的甲减诊断标准。TPOAB大于500 IU/L8例,血红蛋白低于正常者17例,尿白细胞数大于5个/HP者4例,尿蛋白(+)(++)者9例,总胆固醇超过5.2 mmol/L 12例,甘油三酯超过1.7 mmol/L 14例,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)增高1例,血糖低于3.8 mmol/16例,胸片发现心脏扩大者7例,心脏超声心包积液者6例,左心室扩大5例,左心室肥厚2例,胸腔积液1例,甲状腺超声甲状腺结节9例,心电图示窦性心动过缓8例,心律不齐3例,STT改变13例。
1.4 误诊情况 误诊为冠心病、心衰6例,误诊为肾功能不全5例,误诊为功能性消化不良的3例,误诊为慢性肝病2例,误诊为结核性心包炎2例,误诊为泌尿系感染1例,误诊为慢性胃炎1例,误诊为肝炎1例,误诊为高脂血症1例,误诊为特发性水肿1例。
2 结果
所有患者在确诊后规律服用左旋甲状腺素钠片(12.5~200 μg)8~12周后状态基本改善,临床症状消失。
3 讨论
3.1 误诊原因 ①甲减临床表现复杂多样,缺乏特异性的临床体征:甲减由于甲状腺激素长期缺乏,影响全身多个系统,该病多起病隐匿,临床进展缓慢,缺乏特异性的临床特征,无相关甲状腺疾病病史,无甲状腺肿大,极易误诊;②医生问诊不全面,查体不仔细,大部分医生在临床问诊时缺乏系统性,仅对患者就诊时的典型症状进行问诊,忽略了其他方面的信息,如患者水肿、纳差、乏力、便秘等基本信息不能掌握,不能对患者粘液性水肿面容有仔细的观察,从而不能对疾病进行总体的分析评价;③思维定式:在患者就诊于其他科室门诊时,医生往往只考虑本科疾病,对患者多个系统的表现仅从一元论去解释,没有发散性思维;对尿蛋白的患者只考虑肾脏疾病,对心率缓慢心包积液的患者也只考虑冠心病;④多系统临床表现并存,对甲减的认识不足,从而误导诊断。甲状腺激素影响全身多个系统,甲状腺素缺乏导致造血功能下降,胃酸缺乏对维生素B12及铁吸收能力差导致的贫血。而贫血的患者倦怠无力、嗜睡、腹胀、懒言、食欲减退等症状均与甲减的症状相似,极易误诊。[1]
3.2 误诊的预防策略 甲减的发病率在普通人群占0.8%~1%,临床医生应加强对本病的认识,对不明原因的水肿、纳差、乏力、贫血、血脂增高等多系统表现的患者应想到甲减的可能性[2]。仔细问诊,全面分析,并常规测甲功三项,排除甲减的情况下再确定其他诊断。甲减的患者早期发现并给予左旋甲状腺素钠片治疗,预后较好。
参 考 文 献
[1] 白耀.甲状腺功能减退症/刘新民.实用内分泌学.人民军医出版社,1997:7578.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:736.
