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[摘要] 目的 探讨低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法 选择我院2004年4月～2006年9月收治的低位直肠癌患者42例，随机分为研究组和对照组。两组患者经相关检查后，研究组行经腹直肠癌前切除手术方案，而对照组则行腹会阴联合切除手术方案，观察分析两组患者的手术时间、日排便次数、术后恢复控制大便时间以及局部复发和5年生存情况。结果 与对照组相比，研究组手术时间、术后日排便次数、术后恢复控制大便时间均好于对照组，差异有显著性，但局部复发率和5年生存率差异无显著性。两组患者均无严重并发症发生。结论 低位直肠癌保肛手术时间短，术后日排便次数明显减少，术后恢复控制大便时间短，并发症少，是低位直肠癌患者较为理想的手术方法，值得临床推广和应用。
[关键词] 直肠癌；低位；保肛手术
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-137-02
Evaluation of Curative Effect on Sphincter-preserving Surgery for Low Position Rectal Cancer
ZHAO Donghong
Guanyun County People"s Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200, China
[Abstract] Objective To investigate curative effect on sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer. Methods From April 2004 to September 2006,42 patients with low position rectal cancer were treated in our hospital, which were randomly divided into study group and control group. Two groups of patients by the relevant examination, the study group patients undergoing transabdominal anterior resection of rectal cancer operation scheme, while the control group patients go abdominoperineal resection operation scheme. Two groups of patients were observed and analyzed operation time, daily stool frequency, stool control of postoperative recovery time, complications, local recurrence, 5-year survival situation. Results Compared with the control group, the study group operative time, postoperative day bowel movements, bowel control postoperative recovery time were significantly different, but the local recurrence rate and 5-year survival rate was no significant difference. Two groups of patients had no severe complications. Conclusion Sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer time is short, stool frequency significantly reduced, postoperative recovery control stools are shorter, less complications, is the ideal surgical approach in patients with low rectal cancer, and worthy of further clinical application.
[Key words] Rectal Cancer; Low Position; Sphincter-preserving surgery
直肠癌作为胃肠道最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌和食道癌，也是大肠癌的重要组成部分[1]。随着现代生活水平的提高和生活节奏的加快，人们饮食习惯和排便习惯的不规律，直肠癌的患者越来越多，并呈逐年上升的趋势。低位直肠癌则是指腹膜返折以下的直肠所发生的癌症，传统上常采用手术疗法切除病变组织，在挽救患者生命方面起到重要作用，但同时手术所引起的一系列生理和病理变化也严重影响患者的生活质量。近年来，随着我国现代医学技术的飞速发展以及医学科研人员对低位直肠癌发病机制的进一步认识和研究，保肛手术也被广泛应用于此类疾病的综合治疗。我院对2004年4月～2006年9月收治的46例低位直肠癌患者均给予了保肛手术的治疗，其临床效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均经低位直肠癌临床诊断标准确诊，治疗前均经详细的个人病史调查和常规项目体检以及实验室相关检查，严格排除其他全身系统性疾病患者。随机分为研究组和对照组各21例。 研究组男9例、女12例；年龄45~78岁，平均（60.71±11.15）岁；病理类型：高分化腺癌5例、中分化腺癌10例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例；Dukes分期：A期10例、B期8例、C期3例。对照组男11例、女10例；年龄22~77岁，平均（60.81±14.25）岁；病理学类型：高分化腺癌6例、中分化腺癌8例、低分化腺癌6例、黏液腺癌1例；Dukes分期：A期11例、B期7例、C期3例。两组患者在性别、年龄、病理学类型、Dukes分期等方面经统计学分析（χ2性别=0.382、t年龄=0.024、χ2病理=1.046、χ2分期=0.115）均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
研究组行直肠癌前切除手术方案：于下腹部正中作切口，在需要的情况下可绕脐部将切口适当延长，遵循全直肠系膜的切除原则，切除距肿瘤下方2~5cm直肠和距肿瘤上方l0~15cm结肠。经腹部游离直肠至肛提肌水平后向头侧牵引肠管，此时可见外科肛管与被牵拉起的耻骨直肠肌之间的界限。完全游离左右腹腔下神经内侧的肿块和脏层筋膜以及直肠周围系膜至齿状线水平，中枢轴则进行R3以上的清扫，再切除直肠及部分肛管全层。当肿瘤远端游离肠管达3cm以上时，直线型闭合器于至少2cm处钳夹，圆形吻合器行肛管-结肠对端吻合。对照组行腹会阴联合切除手术方案：应用电刀切除患者肛门周围直径5cm的皮肤，切除范围主要有乙状结肠及其系膜、肛管、直肠、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在结肠左动脉分出处下方或肠系膜下动脉根部结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性人工肛门。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、日排便次数、术后恢复控制大便时间、并发症以及局部复发和5年生存情况等相关临床指标并进行比较分析。
1.4 统计学方法
应用EXCLE2003和SPSS Statistics 17.0统计软件分析。计量资料以（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期临床治疗效果
两组手术时间、术后日排便次数、术后恢复控制大便时间比较，t值分别为3.56、2.65和3.17 ,差异有统计学意义（P均＜0. 05）。见表1。
2.3 并发症情况
两组患者均无严重并发症发生。对照组仅发生2例造瘘口狭窄；研究组未并发吻合口瘘、吻合口狭窄，在术后早期大多数患者排便不规则，稀便，每日排便2～5次，6例患者出现肛门里急后重感或肛门坠胀感，约2周后消失，无大便失禁发生。
3 讨论
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分，直肠癌是一种生活方式病[2]。目前已在癌症排行榜中跃居第二位。而低位直肠癌是直肠癌的一种重要类型，那么首选何种术式进行治疗已成为医学界和众多患者的争论的焦点。我国低位直肠癌不但占较高比例（65%～75%），且以中晚期病变居多[3]。因此，如何寻找一种针对性较强的手术方式是低位直肠癌患者治愈的关键。
低位直肠癌保肛手术与切除肛门手术有同样良好的治疗效果；保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心；经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少；对于高中分化腺癌和无周围浸润均有较广的适应性。20世纪80年代以来，国内外大量学者对直肠癌远端浸润范围解剖及临床病理组织学的研究证明，直肠癌的淋巴引流主要是向上方扩散，只有在较晚期的直肠癌患者或恶性程度高的直肠癌患者因癌灶压迫或阻塞淋巴管时才出现向肿瘤远侧扩散转移，直肠癌向远侧转移的范围极少超过2cｍ[4]。国外多中心研究已经发现，81％~95%的直肠癌在原发病变处向肠壁内浸润＜1cm，超过lcm的直肠癌趋向于高分级，淋巴结阳性， 或有远处转移[5]。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内，切除远端2cm 肠壁即已足够。只要保留肛门外括约肌和肛提肌，就可以保留肛门正常排便功能，吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障[6,7]。保留了提肛肌和肛门括约肌，从而保留了控制排便功能，患者术后可恢复正常的排便。
本研究结果表明，低位直肠癌保肛手术时间短，术后日排便次数明显减少，术后恢复控制大便时间短，并发症少，效果显著，是低位直肠癌患者较为理想的治疗方法，值得进一步的临床推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-11-07）
