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[摘要] 目的 探讨阿达帕林凝胶联合米诺环素治疗寻常型痤疮的临床疗效。方法 治疗组58例寻常型痤疮，外用阿达帕林凝胶（国药准字H20056871，黑龙江福和华星制药集团股份有限公司）8周,每晚上1次涂于患处，同时口服米诺环素胶囊（商品名康尼，国药准字H10920124，海口市制药厂有限公司）2周,每次0.1g,每日2次 ，然后停药。对照组外用阿达帕林凝胶，每晚1次涂于患处8周，用药8周后进行疗效评价。结果 治疗组有效率为93.1%， 对照组有效率75%， 两组间有显著性差异(χ2=6.33，P＜0.05)。 结论 阿达帕林凝胶联合米诺环素胶囊治疗寻常型痤疮有明显的近期疗效，提高治愈率。
[关键词] 痤疮；阿达帕林；米诺环素胶囊
[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-145-02
Efficacy of Adapalene Gel Capsules Combined with Minocycline in Treatment of Acne Vulgaris
JIN Gao
Dermatology Department,Hunchun City Hospital in Jilin Province, Hunchun 133300, China
[Abstract] Objective To explore efficacy of Adapalene gel capsules combined with Minocycline in treatment of acne vulgaris.Methods The treatment group, 58 cases of acne vulgaris, topical adapalene gel(Zhunzi H20056871, Heilongjiang Fort Worth Star China Pharmaceutical Group Co., Ltd.) for 8 weeks, 1 applied to the affected area every night, and oral minocycline capsules (product Mingkang Ni, Approval Number: Zhunzi H10920124, Haikou Pharmaceutical Co, Ltd.) 2 weeks for each 0.1g 2 times a day orally, and then stopping. Control group, topical adapalene gel, once applied to the affected area every night for 8 weeks.8 after weeks, do treatment efficacy evaluation. Results The effective rate of treatment group was 93.1%, while the control group was 75%, There was significant difference between the two groups(χ2=6.33, P＜0.05). Conclusion Adapalene gel capsules co-minocycline treatment of acne vulgaris have significant short-term effect, improve the cure rate.
[Key words] Acne； Adapalene； Minocycline capsules
寻常型痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。尽管治疗方法多，但治愈率不高，患者的精神负担较重，导致影响学习和工作。笔者2009～2011年6月采用阿达帕林凝胶联合米诺环素胶囊治疗寻常型痤疮58例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
临床符合寻常型痤疮诊断，年龄为13～40岁、男女轻度至中度寻常型痤疮、自愿受试者，近１个月内未用皮质类固醇激素者58例，征得患者本人同意，并签署知情同意书。
排除标准：结节囊肿型痤疮患者进入治疗前2周或正在使用其他口服药或外用治疗痤疮药物者，对阿达帕林过敏者和曾有米诺环素过敏史和不良反应者、妊娠期或哺乳妇女、痤疮患处有开放性伤口者或重度痤疮有糜烂者、不能按治疗计划很好合作者、患有其他可能影响治疗观察的皮肤病患者，如银屑病、红斑狼疮等。
２ 治疗方法
治疗组58例 ，口服米诺环素胶囊2周，100mg/d，每日2次，早晚口服，同时每晚清洁痤疮部位并于干燥后将阿达帕林凝胶涂于患处，每晚１次，持续8周，对照组每晚清洁患处并于干燥后涂于痤疮部位，疗程8周。
３ 判断标准及结果
３.1 疗效判断标准
用药后第8周，根据炎性皮损总数减少和体征改善程度（疗效指数）分为基本痊愈、显效、进步、无效4级。疗效指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈及基本痊愈：皮损总数减少90%以上，炎性反应消失，疗效指数≥90%；显效：炎性反应明显减轻，皮损总数明显减少60%～89%，疗效指数60%～89%；进步：炎性反应减轻，皮损总数减少20%～59%，疗效指数20%～59%；无效：皮损总数＜20%或无变化，或炎性反应加重，皮损总量递增，疗效指数为20%以下。有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/本组病例总数×100%。
３.2 结果
3.2.1 临床疗效 结果见表1。治疗组用药8周后痊愈率达58.62%，总有效率为93.1%；对照组痊愈率为30%，总有效率为75%,治疗组治愈率与有效率均显著优于对照组（χ2=6.33, P＜0.05）。
3.2.2不良反应 98例中发生不良反应38例（38.8%），其中红斑、水肿22例，灼热瘙痒13例，干燥、脱屑15例，均未作处理，自行好转，未影响治疗。治疗组5例出现恶心、腹泻等消化道反应， 因反应不重，未作特殊处理，经2周后其症状均消失，认为与米诺环素胶囊口服有关。
4 讨论
寻常痤疮是常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于颜面、胸背部等处，形成粉刺[1]、丘疹、结节、囊肿等损害。其发病机制复杂，主要与雄性激素作用及皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应等因素密切相关。毛囊内寄生的痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌、特别是痤疮丙酸杆菌分解淤滞的皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，使毛囊壁损伤破裂，粉刺内容物进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症反应[2]。系统应用抗生素对痤疮有肯定疗效，口服米诺环素胶囊能使面部皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，因此药抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，并且米诺环素胶囊对葡萄球菌耐药性少。所以米诺环素胶囊治疗痤疮，非常理想的抗生素[3]，阿达帕林凝胶是一种新型的视黄醇类药物，可选择性地与细胞核内的维A酸β和γ受体结合而发挥药理作用，阿达帕林凝胶除具有抑制毛囊口角质形成细胞增生和角化、溶解角栓及粉刺的作用外，尚有抑制嗜中性粒细胞趋化和抑制花生四烯酸等炎症介质生成的作用，因而有明显的抗炎作用。痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。米诺环素胶囊治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，口服米诺环素胶囊和外用阿达帕林凝胶可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用阿达帕林凝胶清除皮损较快。外用阿达帕林凝胶同时口服米诺环素胶囊，增加其抗生素的穿透力和促进毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，有效地达到抗菌目的并降低耐药的发生率。从而既达到满足抑制细菌繁殖又能满足少用抗生素的目的。
联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法[4]，联合治疗的优点可以通过结果观察到：①米诺环素胶囊和外用阿达帕林凝胶联合临床疗效显著优于阿达帕林凝胶单独使用；②对炎症性损害性痤疮起效更快；③局部用阿达帕林凝胶并同时口服米诺环素胶囊，可缩短抗生素的使用时间而减少其不良反应；。通过临床疗效比较，短期内适当地系统应用米诺环素胶囊能明显提高痤疮的治疗效果。
[参考文献]
[1] 朱学骏,顾有守、沈丽玉. 实用皮肤病性病治疗学[M]. 第3版. 北京：北京大学医学出版社，2007：325.
[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3版, 南京：江苏科学技术出版社，2002：937.
[3] 陈金,陈琦，等. 阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮[J]. 中华皮肤科杂志，2001，34（1）：83.
[4] 余彬，何渊明，文清.复方硫洗剂、螺内酯片联合维胺酯胶囊治疗寻常型痤疮的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（16）：59.
（收稿日期：2011-09-19）
