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[摘要] 血管通路被称为透析患者的生命线，中心静脉临时管具有即插即用、方便快捷等特点，但导管功能不良常见，其中的透析管断裂比较少见。 [关键词] 右侧；颈内静脉；临时导管尖端断裂
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-124-01
建立和维持一个有足够功能的血管通路，是保证透析顺利进行和透析充分的关键，因此血管通路被称为血液透析患者的生命线。1961年Shaldon等首次应用Seldinger技术行静脉置管建立了血液透析的血管通路，随着技术的发展，经皮中心静脉置管的应用越来越广泛，并成为各种血液净化治疗的首选。中心静脉置管以及时、准确、安全、并发症少为特点，颈内静脉插管操作简单、安全，且成功率高，具有明显的优越性，目前成为血液透析首选的中心静脉插管途径。随着血液净化技术的进步，患者存活时间延长，因血管通路问题住院的比例逐渐增高，因此血管通路已经称为血液净化技术中的热点和难点。
1 临床资料
患者男性，56岁，因“右侧颈内静脉置管尖端断裂14h”于 2010年12月入院。患者原发病为2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病5期。患者于外院透析时发现颈内静脉置管尖端断裂，并伴有胸闷表现，经止血、抗感染治疗后转入我院内科，行胸片显示置管断裂端位于上腔静脉，完善术前准备后，于介入中心行经股静脉断裂透析管取出术（图1、2、3），术后于颈内静脉重新置入导管进行透析治疗，患者透析时导管流量正常。
2 讨论
中心静脉置管适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭长期血管通路成熟前、其他需行血液净化治疗时。目前技术成熟，应用广泛。颈内静脉置管是国内外最常用的急性血管通路，尤其等待动静脉内瘘成熟者。颈内静脉置管有很多优点：栓塞、血管狭窄较少，气胸发生率低，患者活动自由，留置时间明显长于股静脉置管，与导管相关的并发症明显少于股静脉置管。王玉柱等[1]研究发现颈内静脉导管的使用寿命平均长达42d，明显长于股静脉插管（14d），因此颈内静脉置管是国内外最常用的中心静脉置管方式。但是同样存在各种并发症。在临床工作中，导管功能不良较常见[2]。导管功能不良指在常规透析治疗时导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。早期常见于导管扭转、打折、尖端位置不佳、导管贴壁等。晚期主要包括导管腔内血栓形成、导管周围纤维鞘形成等。导管尖端断裂较少见，我院在临床工作中发现1例。分析原因：可能与患者临时导管应用时间较长、保护不当有关，也可能与导管质地有关。本例通过介入方法将断端取出，减少了病人因开胸手术所带来的经济损失及身体伤害，不失为临床可参考的一种方法。
因此，对于临时血管通路应进行良好的护理和规范化操作，定期评估其位置及透析效果，尽早建立永久及半永久血液净化通路，以保证透析质量及患者安全。
[参考文献]
[1] 王玉柱，杨涛，张丽红，等. 血液净化通路[M]. 北京：人民军医出版社，2008：55-58.
[2] 叶朝阳，戴兵. 更新版血液透析血管通路临床实践指南解读[J]. 中国血液净化，2009，8（6）：331-334.
（收稿日期：2011-07-26）
