【www.zhangdahai.com--毕业生自我鉴定】
摘要：目的：探讨循证护理在骨筋膜室综合征临床护理中的应用。方法：按循证护理的原则，通过对病因、临床表现、骨筋膜室压的观察，提出需要循证的护理问题，寻找最佳的护理方法。结果：82例骨筋膜室综合征的患者应用循证护理的方法，能够尽早发现，及时有效的处理，使肢体功能完全恢复。结论：通过循证护理的方法对骨筋膜室综合征的患者进行护理，能有效的提高治愈率，降低患者功能障碍率和致残率，提高护理质量。�
关键词：循证护理；骨筋膜室综合征；应用�
中图分类号：R2482文献标识码：B�
文章编号：1007-2349（2011）11-0091-02��
骨筋膜室综合征是肢体创伤后，四肢骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜等组织组成的骨筋膜室内压力过高，肌肉与神经发生进行性缺血坏死的一种严重并发症。如未及时诊治，往往造成伤肢不可逆的损害，导致肢体残废，甚至危及生命。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，正确全面地认识患者及其所患疾病，从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据，然后应用最佳证据去联系患者的实际，有效地解决患者的问题，并期望取得最佳效果[1]sup>。循证护理是较新的医学模式，已被应用于临床护理实践中。2006年1月~2009年l2月，笔者将循证护理应用于82例骨筋膜室综合征的护理实践中，收到良好的效果，现报道如下。�
1临床资料�
本组病例82例，其中男48例，女34例；年龄2~73岁，平均396岁。受伤原因：交通伤33例，机械挤压伤17例，重物砸伤12例，跌伤15例，坠落伤4例；小夹板固定不当1例。部位：上肢23例，下肢59例；类型：闭合性骨折57例，开放性骨折21例，单纯软组织损伤4例。其中胫腓骨骨折44例，尺桡骨骨折17例，肱骨髁上骨折15例，鹰嘴粉碎性骨折4例，掌骨多发骨折2例。受伤到入院时间最短1h，最长4d，平均14h。全部病例经确诊后行骨筋膜室切开减压47例，非手术治疗35例。经治疗后肢体功能恢复正常80例，功能部分丧失1例。1例因在外院延误诊治，已经发生不可逆的坏死，进行截肢手术。�
2护理方法与步骤�
21循证护理小组人员主要是从事骨科护理工作多年，具有丰富的理论知识和熟练的专科技能的责任组长负责收集患者的资料，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、受伤原因、临床诊断、治疗情况和家庭社会等资料。�
22提出临床问题骨筋膜室综合征是由多种原因引起，其中以外伤挤压及骨折出血为多见。主要原因是间室壁较为坚韧、弹性差，当外伤致间室内组织出血，水肿渗出时，其内压力增高，进而压迫血管引起供血障碍，而致肌肉坏死[2]。严重者可引起肢体的缺血坏死，甚至截肢。因此为了更好地制定出骨筋膜室综合征的最佳护理方案，笔者采取了循证护理的方法，根据临床经验及通过动态收集患者的症状和体征，并结合病情及患者的需求确定、分析、提炼骨筋膜室综合征患者需要循证的护理问题为：（1）预防性的护理；（2）早期发现与及时救治；（3）术后护理；（4）功能锻炼；（5）心理护理；（6）饮食护理。�
23检索、分析、评价有关文献根据提出的护理问题确定检索关键词（骨筋膜室综合征、预防、护理），检索资源为临床循证暨医学数据库、中国期刊网。对所获信息进行比较，根据所提出的问题进行系统的资料查询，以寻找来源于研究领域的实证，经查询发现骨筋膜室综合征主要与外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高导致肌肉，神经缺血坏死有关。�
24评价相关实证制订并实施护理计划对上述所有的研究系列证据进行评审，通过评审获得最佳研究实证，并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者及家属的个体需求相结合，制订护理计划提出护理措施。�
241预防性的护理（1）对肢体挤压伤患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征的发生，护理观察更应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循环的变化。还要遵医嘱按时使用甘露醇、地塞米松、七叶皂苷脱水消肿治疗，密切观察消肿效果，并及时报告医师。（2）严密观察和监测远端脉搏及毛细管充盈时间。定时监测尺桡动脉或足背动脉搏动是否存在，指（趾）端末梢血循环的变化，有无指（趾）端被动牵拉痛、麻木等，经常巡视患者，重视患者的主诉。（3）肢体包扎或石膏固定者，要经常检查包扎有无过紧，一旦出现患肢高度肿胀、张力性水泡或趾（指）端牵拉痛、动脉搏动消失，护士应立即报告医生处理，并准确及时记录疼痛发生的时间和程度，为临床医师提供重要依据，以作参考。�
242早期发现与及时救治骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。护理工作者对四肢骨折或有严重损伤者应严密观察：（1）全身情况的观察，尤其是生命体征的观察，应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每30~60min1次。（2）患肢的观察，高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初72h以内，应该密切观察患肢的末梢血液循环，特别是动脉搏动的情况，通常每30~60min检查1次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧。尤其在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列任一情况时：（1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛剂也很难缓解；（2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色变紫发亮；（3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，被动向相反方向牵拉发生剧烈疼痛；（4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；（5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失；应立即报告医生，立即解除患者局部压力，同时应反复测量筋膜间室内压力，做好皮肤切开减压等手术的术前准备，当压力达到30mmHg（4kPa）时，就及时切开减压。不要等5P症状，即：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹和无脉均出现时，才报告医生，对其宁可过早报告，而不可延误。�
243术后护理手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法，而切开减压后的护理，关系着手术治疗的成败。骨筋膜室切开减压术后，切开后伤口任其开放，无菌凡士林纱布覆盖，伤口因切开的皮肤张力过大，不能一期缝合，故创面渗出物较多，需要保持创面敷料的清洁干燥，按时输注抗生素，防止创面感染，以利于二期缝合或植皮。保持肢体正确位置，防止发生压疮，应严密观察患肢血液循环恢复情况。局部减压后血液循环得到改善，大量坏死组织和毒索进入血液循环，注意尿量及比重变化，及时检查血、尿常规、血钾、肾功能，应预防低蛋白血症，及时输血或血浆、白蛋白，促进切口早期愈合。�
244功能锻炼创伤疼痛缓解后，督促患者活动足趾或手指，可以帮助肌肉收缩，促进静脉回流及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，从而使水肿减轻，有利于骨折的愈合，又可使疼痛减轻。无论采取手术减压还是保守治疗，都要指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，注意早期功能锻炼，促进患肢功能恢复。�
245心理护理及饮食护理伤后患肢高度肿胀而致患者极度焦虑和恐惧，护理人员加强健康宣教工作，要鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。对拟行切开减压术患者，护士应讲解手术的目的、必要性及延误手术的危害性，使他们积极主动配合治疗。治疗期间，鼓励患者多进高蛋白、高维生素、高营养、易消化的食物，向患者讲清饮食与伤口愈合的关系。对截肢后患者的护理，最主要是心理护理，及时做好关于病情、治疗、护理方面的解释工作，给予患者确实的心理安慰，尽量使患者在短期内勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气，促进顺利康复。�
3结果�
护理结果显示，实施循证护理后本组82例早期合并骨筋膜室综合征得到及早发现，及时采取有效措施控制了病情发展，获得最佳的治疗时机，1例外院转入的患者因错失治疗的最佳时机，致功能部分丧失，1例因小夹板固定不当，在外院延误诊治，发生不可逆的坏死，进行截肢手术外，其余病例肢体功能恢复正常。�
4讨论�
循证护理是一种较新的医学护理模式，能最大限度满足患者及家属的要求，指导护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对患者实施护理。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将临床经验与患者需求相结合，解决患者的实际问题，使护理更具个性化和人性化，从而提高护理质量。另外，循证护理指导护理过程，其要求不仅仅是在原护理理论指导下的常规护理，而且还要在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升华。护士通过寻找护理疾病的证据，通过查阅大量相关资料，也可促进专科护理知识的不断提高。针对骨筋膜室综合征制定最适当的循证护理方案，护理人员据此实施连续、动态、有针对性的护理工作。82例骨筋膜室综合征前瞻性的护理结果，能有效的提高治愈率，降低患者功能障碍率和致残率，降低了住院费用，合理配置护理人力资源，达到最佳护理实践，证实了循证护理实现改善护理质量的目标管理的价值。循证实践中，护理人员依据获得的证据，掌握了骨科护理的最新研究动态，对循证问题展开研究，促进了骨科临床护理的发展。��
参考文献：�
［1］冯先琼循证护理：护理发展新动向［J］实用护理杂志，2007，17（6）：1~2�
［2］王亦璁骨与关节损伤［M］5版北京：人民卫生出版社，2006：250�
［3］张宏，朱光君循证护理实践研究进展［J］中华护理杂志，200638（1）：42�
（收稿日期：2011-02-20）
