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关键词：血液透析；慢性便秘；护理� 中图分类号：R248文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0097-01�� 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽、排便次数减少[1]，每2~3天或更长时间一次，无规律。慢性便秘很少导致患者住院或死亡，但明显影响患者的生活质量，尤其是维持性血液透析患者，由于长期处于无尿状态，透析间期又严格控制水份摄入，饮食结构不合理，缺乏运动等；再加上透析不充分，体内毒素作用，导致食欲减退，胃肠功能紊乱、腹胀、胃排空时间延迟等[2]，造成了慢性便秘。本科13例血液透析时间大于6个月的严重便秘者，在常规治疗效果不佳时进行了中医针灸、腹部推拿按摩，取得了良好效果，现报道如下。�
1临床资料�
（1）2008年1月~2010年5月在本院血液透析室进行血液透析6个月以上的严重慢性便秘患者13例，其中男5例，女8例；年龄在27~78岁。（2）严重便秘程度者1周无大便，清洁灌肠后发现粪便干硬，患者烦躁不安，易怒；2次透析期间增长体重很难评估，干体重误差较大，使血液透析时安全性降低。（3）常规口服缓泻剂者，如20%甘露醇液、果导片、大黄粉、番泻叶等治疗效果不佳后，给予中医针灸，腹部推拿等。�
2中医治疗�
21针灸治疗采用轻刺激兴奋法，以促进肠蠕动。针刺大肠俞，天枢，支沟，上巨虚，左水道，左归来等穴位，留针30min，每天1次，可配合用艾条灸双侧大肠俞5~10min/次，每天可灸2次[3]。取大肠募穴天枢与大肠俞，配合大肠下合穴、上巨虚以及左水道，左归来等局部穴位，以疏通腑气，腑气通则大肠传导功能恢复正常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺，则腑气通调。�
22腹部推拿按摩和畅通便，调理气机是治疗便秘的大法。主要手法：一指禅推法，摩法。取穴及部位：中脘，天枢，大横，脐腹部。操作方法：患者仰卧位，以轻快的一指禅推法施与中脘，天枢，大横穴，手穴约1min；用掌摩法以顺时针方向摩脐腹部约8min，每日2次。天枢，大横分别是胃经脾经的穴位；腹部居人体中部，是联结上下的枢纽，为全身经脉汇聚之所，内联重要脏腑。中脘是胃的募穴，脾胃为后天之本，营卫气血之源。因此推拿按摩腹部可调理脾胃功能，从而使机体保持气血相对平衡的状态。脐居腹之中央，内为五脏六腑，外为风寒之门户。�
3护理措施�
31饮食调护合理饮食，既达到每日必须的能量，不过多增加体重，且符合维持性血液透析患者饮食要求。调整饮食结构，适当增加粗纤维的摄入，如蔬菜，水果，粗粮等以促进肠蠕动的增加。�
32情志护理多数患者由慢性肾病进入尿毒症期而靠血液透析维持生命，因长期疾病而处于抑郁状态，又因为长期便秘而产生烦躁不安，焦虑。根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使其情绪稳定，积极配合治疗，主动采取护理措施，提高治疗效果。�
33合理运动两次血液透析间期，根据自己的身体情况选择合适自己的运动，随体力变化调节运动强度，选择能够促使肠蠕动的运动，如扭秧歌、在扭腰器上锻炼等。�
4小结�
尿毒症患者每周需进行血液透析2~3次来维持生命，血液透析的两个主要功能是清除毒素和排除水分。由于患者长期慢性便秘，大便蓄积体内，影响了医生对透析间期增加体重的判断，使血液透析时超滤量（即脱水量）设置过多，患者的舒适度和安全性下降；同时患者排便困难，易怒，烦躁不安等，严重影响生活质量。通过采取中医针灸、按摩脐腹等手段，不仅对五脏六腑之功能起促进和调整作用，而且可以提高机体抗病能力，因此可起到和肠通便，调整气机，防止六淫外邪侵袭，增强身体免疫力的作用。在充分透析、改善贫血及纠正营养不良的基础上，加上运动，自我按摩，促进胃肠蠕动，保持大便通畅，可明显提高患者生存质量。��
参考文献：�
［1］中华医学会消化病学分会慢性便秘的诊治指南［J］中华消化杂志，2004，24（1）：39~41�
［2］王质刚血液学化学［M］北京：科学技术出版社，2003：1041�
［3］石学敏中国针灸奇术［M］天津：天津科技翻译出版公司，1992：211~212�
（收稿日期：2011-08-28）
