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【关键词】螺旋CT;结石诊断;价值;意义� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.310文章编号:1006-1959(2010)-08-2280-02
尿结石是人类泌尿系统的常见病、多发病,发病率约为人口的7-9%,男性多于女性。结石的复发率较高,可达50%。依结石发生的部位不同,可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。尿道结石是随尿液排出时卡住或停留于尿道所致,多见于男性。尿结石以阳性结石(不透光结石)居多,约占90%,阴性结石(透光性结石)约占10%。按结构成分,分为磷酸钙结石、草酸钙结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石,还有尿酸、黄嘌呤及粘蛋白基质结石等。结石病的发病原因较复杂,有先天性异常、憩室、感染、异物、代谢紊乱或异常等。�
约半数以上的结石患者具有临床症状,主要表现为疼痛、血尿,有时伴有尿频、尿急、尿痛等炎症刺激症状。疼痛可为持续性或阵发性,可为剧痛或隐痛,有时可引起放射。血尿可以是肉眼血尿或者镜下血尿。膀胱结石可出现尿流中断表现。�
1.尿结石的影像检查技术�
① X线检查,包括腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱及尿道造影(有创),肾穿刺造影(有创)。② B超检查。③ CT检查。�
2.影像检查技术在泌尿系结石诊断中的价值比较�
2.1X线检查:这里只讨论腹部平片(KUB)和静脉肾盂造影(IVP)。(KUB+IVP)是最传统、常规的检查模式,是放射科主要的检查技术或方式,在临床上应用已很久远。结石患者检查之前须做好各项术前准备,如禁服高原子序数药物、做碘过敏试验、服泻药、禁食、洗肠等,若未达要求,给阅片及诊断带来极大困难,甚至造成漏诊或误诊。虽然理论上不透光结石约占90%左右,但临床实际工作中,由于受平片密度分辨力低、暗室技术不良、患者过度肥胖、腹部加压不当、结石较小及肠道内残存气体、粪便影等因素影响,腹部平片(KUB)显示泌尿系结石的阳性率能达到84%已很满意,静脉盂造影(IVP)肾盂肾盏显影良好者达到90%也很理想。笔者搜集去年110例结石患者资料,腹部平片(KUB)显示结石91例,阳性率82.7%,19例未见显示而不能诊断。IVP中肾盂肾盏显示良好者94例,约占85.5%,16例显影不良或未见明显显影,占14.5%(部分可能由患者肥胖、加压不当等造成)。且此项检查繁琐、麻烦,受检者要受较大剂量射线辐射。�
2.2B超检查:自上世纪末用于临床后,很快被推广,临床上也是泌尿系结石主要的、有效的检查手段之一。因操作简便,可多切面实时二维成像,无放射损害等易被接受,文献报道B超对泌尿系结石的阳性率达90%。典型结石,依据“强回声+声影+移动性”的声像图特点,一般可确诊。但对于小于3mm的结石及部份输尿管结石,因受如患者过度肥胖、肠道内气体干扰、骨骼的遮挡、输尿管无积扩张等多种因素影响,超声功能发挥受到一定限制,难以发现结石而可能漏诊。同时超声具有图像显示野有限、图像的分辨力低、对于肾功能受损程度无法有效判断等不足。去年同期搜集110例结石资料中,都做过B超检查,发现结石99例,阳性率90%(包括肾结石58例、输尿管结石21例、膀胱结石20例),并发现肾囊肿19例,膀胱憩室2例。余11例未见明显结石强回声,2例肾窦稍有分离。�
2.3CT检查:CT的出现是医学影像领域的一项技术革命,具有里程碑式、划时代的重大意义。它显示的是断面解剖图像,其密度分辨力明显高于普通X线图像。螺旋CT用于泌尿系结石检查,作连续、无间断轴位扫描,采集的是容积数据,必要时行薄层重建,一般小结石都不会遗漏,无论结石成分如何,一般均能发现检出,基质性结石除外。去年同期搜集的110例患者资料中,KUB及B超未发现明显结石者,经CT扫描后确诊为肾或输尿管结石,并发现一例输尿管肿瘤。IVP中16例未显影或者是显影不良者,经CT检查:5例显影可;2例一侧肾脏实质菲薄,肾盂肾盏极度扩张,未见明显造影剂分泌其中;余9例患肾实质有不同程度萎缩变薄,但见或多或少造影剂分泌于肾盂之中,说明肾功能虽有受损还是有不同程度的存在。�
3.总结�
从上述影像检查技术对泌尿系结石的检查结果,可以看出:X线检查腹部平片(KUB)显示尿结石的阳性率约84%,阴性率达16%,也就是说有约16%尿结石平片未能显示而不能做出诊断,静脉肾盂造影(IVP)可了解肾脏功能,可显示部分阴性结石及输尿管梗阻的部位,对一些小阴性结石被造影遮盖而无法辩别,因密度分辩力低及受造影过程中一些因素的影响,检测效果不很理想。且(KUB+IVP)有检查前需做好各项准备工作,检查过程麻烦、繁琐、耗时长、患者受辐射剂量大等缺点。B超检查虽然操作简便,可随到随诊(膀胱结石要备尿),可作为尿结石初步筛查的方法,B超对结石发现率约90%,亦有10%左右的无法检出,主要是小结石及部分输尿管结石,同时对肾功能损害的程度也无法探测。而螺旋CT用于泌尿结石的诊断,作连续,不间断的轴位扫描,必要时轴位薄层重建,不论结石成分如何,一般均能发现检出,不会遗漏,不但显示结石大小,结石形状及部位均很明确,若再配合静注射剂造影剂(相当于增强),实质期可观察到腹部脏器的强化,于排泄期对肾功能受损的程度亦可大致作出评估,随着造影剂下排,可观察输尿管全程,明确输尿管有否梗阻、狭窄及肿块等,所有这些对于泌尿系结石治疗方法的选择有重要的指导和参考价值。现代多层螺旋CT扫完整个腹部只需几十毫秒,避免了患者躯体的移动、呼吸运动及胃肠、输尿管的蠕动造成伪影的干扰,再通过三维重建技术和强大后处理功能,如多层面重建(MPR)和曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP),表现遮盖技术(SSD)及CTVE等,提高图象空间分辨力,空间立体感强,解剖关系清楚,病变与正常组织显示清晰。且同一次CT检查,对腹、盆部各实质脏器尚可作出影像学评价,对包括腹膜后大血管旁有否淋巴结转移情况及其它细节亦能很好显示。因此螺旋CT对泌尿管结石诊断具有决定性价值和重要临床指导意义,是目前理想的影像诊断技术。至于价格较昂贵,考虑只是一个阶段性问题,随着技术的发展和进步,不久将得到解决。�
