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因眼外伤、炎症、肿瘤或其他疾病摘除眼球的患者，术后安装合适的义眼，仍可保留满意的外观，而一些患者术后因结膜囊狭窄变浅，使义眼不能正常放置，有些患者的义眼经常脱落，既影响美容，又给患者的生活带来不便，甚至严重影响患者的身心健康。2004年1月－2008年6月我们对20例严重结膜囊狭窄的患者行结羊膜移植术加膜囊成形，疗效满意，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1 临床资料本组患者20例，年龄8－56岁，其中男15例，女5例。摘除眼球的原因：眼外伤11例，视网膜母细胞瘤6例，新生血管性青光眼继发葡萄肿2例，眼内炎合并角膜穿孔1例。
1.2 手术方法用2％利多卡因和0.75％布比卡因混合液局部浸润麻醉，在结膜囊中央从内眦到外眦做水平切开，结膜下做潜行分离，将结膜下的疤痕组织彻底清除，使结膜组织软化，尽可能保留较正常的结膜，直至将眼模能放人结膜囊，眼睑可闭合为止。对下穹隆浅窄或消失的，则向下分离至下眶缘前近骨膜处，用1号丝线在下穹隆的结膜囊处作三对褥式缝线，经眶下缘前面骨膜，在相对应的下睑皮肤面穿出，每对褥式缝线结扎，线圈内置一小橡胶片，加深下穹隆。取新鲜的或甘油保存的羊膜，先用生理盐水冲洗，再在2000 U／ml的庆大霉素生理盐水中浸泡30分钟后，将羊-膜上皮面朝上移植于缺损结膜的植床上，再用10－0尼龙线将羊膜缝至结膜的创缘，植片中央多处间断缝合，使羊膜组织充分与植床相贴，结膜囊涂抗生素眼膏，放人合适的眼片，作暂时性的睑缘缝合，术眼绷带加压包扎。术眼术后加压包扎4－5天，第7天拆睑缘缝线，3周后拆下睑三对褥式缝线，对于羊膜生长理想的，约半个月拆除羊膜上的尼龙线，羊膜生长欠理想的，羊膜上的尼龙线任其自行脱落。
2、结果
术后18例羊膜移植一次存活，2例出现部分羊膜坏死脱落，术后未发生感染和创面出血等并发症。术后6－8天结膜上皮逐渐移行至羊膜表面，术后25－30天创面基本结膜化。随访8个月－3年，将手术效果分为三个等级：优秀15例(75％)，术后能理想安装义眼，外观与正常眼接近正常；良好3例(15％)，术后能安装义眼，但义眼位置有点偏斜，偶尔有外力碰撞或转动眼球时出现义眼脱落；失败2例(10％)，术后因眼眶骨质狭窄不能安装义眼。
3、讨论
羊膜移植治疗眼表损伤性疾病已广泛应用于临床，早有文献报道，1995年Tim和Tseng用经特殊处理和保存的羊膜，移植于被严重破坏的兔眼表面，使重建兔眼结膜表面获得成功后，羊膜已成为眼表重建理想的生物材料。无眼球的结膜囊浅窄的患者，无法安装义眼，严重影响美观，传统治疗的手术方法是采取唇粘膜、耳后或大腿内侧皮瓣移植术重建结膜囊，安装义眼，获得满意的外观，但取材将产生第2个创面，增加了病人的痛苦和感染机会，延长了手术时间，且皮瓣移植者，皮瓣生长后皮垢多，难以清洗，影响美观。而羊膜取材医院妇科病人的新鲜组织，取材方便，手术简单，容易被医患双方接受，羊膜可做为基底膜，提供正常上皮化的一种新的基底，羊膜是一种透明，有一定韧性且无血管神经和淋巴管的组织，组织中含有大量的胶原酶抑制剂，可以减轻炎症反应，阻止变性结膜组织生长。羊膜可以重建巨大的结膜表面，是结膜囊成形的理想材料。
本组经过8个月－3年的随访，18例羊膜全部一次成活，1例出现部分羊膜坏死脱落，是我们未缝合牢固及术后加压包扎欠佳所致。另1例是小儿时期(7岁时)崩伤右眼，右眼球萎缩，术后右眼眶眶骨发育不良所致，术后不能理想安装义眼。在临床中我们发现为了提高手术的成功率，要注意以下几点：(1)尽可能保留相对健康的结膜组织，以提供结膜上皮的来源，达到移植羊膜基底膜的上皮化。(2)为了能形成满意的结膜囊，术中尽可能切去结膜下的疤痕组织，软化结膜组织，以试放置眼模后，结膜囊深浅合适、眼睑可闭合为度，对于下穹隆浅窄或消失的，同时行下穹隆加深术。(3)羊膜和植床必须相贴紧密，才可以提高羊膜的成活率，术中创面要充分止血，以防术后积血导致与羊膜之间形成间隙，但又不能过度烧灼，以免供血不足；在植片的中央可作多处间断缝合，使羊膜充分与植床相贴；术后结膜囊中放置合适眼模，局部加压包扎，力度适中；根据情况可作暂时性睑缘缝合等。(4)术后要重视加强营养的治疗，尤其对老人和体弱的患者，术后可用多种氨基酸静滴，以促进羊膜成活。(5)加压包扎4－5天后开放点眼，用抗生素和激素类眼液滴眼减轻炎症反应，再用人工泪液和表皮生长因子等促进结膜上皮生长和爬行；视网膜母细胞瘤放疗后结膜囊狭窄者，术中瘢痕清除要彻底，术后短期用皮质类固醇激素。 综上所述，结膜囊成形加羊膜移植术治疗严重结膜囊狭窄疗效肯定，值得推广。
