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【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的护理措施。方法 回顾80例分析外伤性小肠破裂患者的临床资料。结果 本组治愈76例,死亡4例,并发切口感染5例,切口裂开3例,肠粘连2例,肠瘘1例,腹腔脓肿1例;死亡原因:创伤性休克2例,感染性休克1例,多脏器功能性衰竭1例。结论 应加强术后护理,防止和避免术后并发症的发生,帮助患者渡过术后关,促进患者早日康复。
【关键词】 外伤性小肠破裂;护理
近年来随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。外伤性小肠破裂在腹部外伤中比较常见,在腹部闭合伤中占脏器损伤的第3位。2005年6月至2009年6月本院收治外伤性小肠破裂80例,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组选自本院2005年6月至2009年6月收治的80例外伤性小肠破裂病例。其中男68例,女12例。年龄8~72岁,平均40岁;受伤至入院时间:0.5~120 h。
1.2 创伤类型和原因 开放性损伤42例,闭合性损伤38例;交通创伤32例,坠落伤14例,撞击伤20例,挤压伤8例,刀刺伤1例,爆炸伤1例。
1.3 小肠损伤及合并伤 小肠破裂1处41例,2处20例,2处以上19例;空肠破裂52例;回肠破裂10例;空肠、回肠均破裂18例。合并其他脏器损伤38例。脾破裂15例,十二指肠破裂5例,胃破裂5例,结肠破裂2例,肝破裂2例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤6例,肋骨及四肢骨折2例。
1.4 临床表现及辅助检查 患者皆有不同程度的腹痛,伴腹胀45例,恶心、呕吐30例;有典型腹膜炎体征35例;腹腔穿刺检查,首穿阳性62例,复穿阳性30例。腹部X线平片,发现膈下游离气体21例,B型超声波检查阳性61例。
2 治疗
明确诊断后行手术治疗或剖腹探查,积极的术前准备,补充血容量,纠正休克的基础上,及早手术。单纯肠修补57例,肠管部分切除端-端吻合23例。对合并脏器伤进行了手术,脾切除10例,脾修补5例,结肠修补5例,胃修补5例,膀胱修补1例,肝修补2例。术后放置腹腔引流。
3 结果
本组治愈76例,死亡4例,并发切口感染5例,切口裂开3例,肠粘连2例,肠瘘1例,腹腔脓肿1例;死亡原因:创伤性休克2例,感染性休克1例,多脏器功能性衰竭1例。
4 护理
4.1 基础护理 保持病室及空气清新,做好口腔护理及皮肤护理,保持床单清洁干燥,加强饮食指导;术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动,注意保暖,建议并帮助患者戒烟,严密观察病情。
4.2 预防肺部并发症 加强生命体征监测,促进术后呼吸功能恢复;早期应用抗生素控制感染,并加强口腔护理;术后鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保有效供氧;疼痛较甚者,给予止痛剂,咳嗽用力时,用双手从两侧压住患者伤口,减轻伤口疼痛;尽早改换体位,逐渐增加翻身,鼓励患者早期离床活动;室内常通风,保持空气清新,注意保暖。
2.3 切口护理 密切观察病情,保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料,严格无菌操作。腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血、营养不良,预防性应用抗生素;术后患者应取半卧位,避免过早剧烈活动,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开。
2.4 引流护理 肠破裂后常引起腹腔污染,妥善处理好腹内脏器、肠管等损伤后常规采用大量生理盐水彻底冲洗腹腔,去除异物、血块,并留置甲硝唑于腹腔内,然后放置有效引流,并保证引流管通畅。
2.5 预防肠梗阻 及时禁食、持续胃肠减压,足量有效地使用抗生素,尽快纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,正规的全胃肠外营养支持,以促进肠蠕动,协助嘱患者早日起床活动;术后可用温水泡足;做好呕吐和腹胀的护理工作;做好出院饮食调理指导。
2.6 预防尿潴留及尿路感染 术后8 h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;做好患者的心理护理,对于有尿意者应采取各种诱导措施;用温水冲洗会阴部,热敷膀胱区,膀胱按摩,无菌导尿术,针刺治疗帮助其自行排尿;严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,增加抵抗力,重视医护人员手的清洁,加强留置尿管的护理。
3 讨论
外伤性小肠破裂的早期诊断是提高救治率,降低病死率,减少并发症的关键。首先确定有无腹内脏器损伤,确定有无严重合并伤。详细询问受何种伤、受力程度、受伤部位及当时的感觉,结合细致的检查、腹穿、腹透、B超等作出诊断。外伤性小肠破裂的手术治疗越早越好,其预后的好坏与治疗的早晚有很大的关系,疗效最佳时限是在伤后2~4 h内手术,以后每增加4 h,将增加15%病死率。外伤性小肠破裂往往合并其他脏器损伤,在处理小肠破裂的时要注意全身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,有休克表现者应抗休克。积极治疗合并伤,力争在生命体征达到满意水平后及时手术。
通过本组观察,外伤性小肠破裂重视早期及时诊断,正确细致的手术方式,术中术后的良好的治疗,能够减轻降低并发症的发生,促进疾病的康复。应加强术后护理,防止和避免术后并发症的发生,帮助患者渡过术后关,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 崔瑞敏.高龄患者腹部手术主要并发症的观察及护理.临床医学,2004,24(12):65.
[2] 张玉芬.老年腹部手术后发生并发症的护理体会.中华医学丛刊,2003,3(7):77.
[3] 陈华英.109例腹部手术后尿潴留原因与护理.中国乡村医药杂志,2005,12(7):69.
[4] 王信富.外伤性小肠破裂的诊断治疗.实用医学杂志,1994,10(3):274.
[5] 郑正葆,李俊东,冯向阳,等.外伤性小肠破裂256例分析.中国实用外科杂志,1999,19(7):403.
