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鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻病引起,亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。
鼻腔任何部位均可发生出血。一般认为,小儿及青少年出血大多在鼻腔前部,具体为鼻中隔下方易出血区,即利特尔区;而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。利特尔区的鼻出血占所有鼻出血病比例的1/2,此处血管丰富,表浅,吻合支多,易受外伤及干燥空气刺激,且其下部为软骨,当黏膜受伤或发生肿胀时无退让余地,故易发生血管破裂。发生在鼻腔后段的出血,来势凶猛,不易止住,多为蝶腭动脉或其较大分支破裂之故。而鼻腔后段的静脉性出血,可能为曲张的鼻-鼻咽静脉丛出血之故;现在认为鼻中隔后部的动脉性出血,亦较多见于老年人。了解这些知识,对加强鼻出血的护理是很有帮助的。鼻出血的护理可以从以下几方面进行。
1 心理护理
患者因出血紧张恐惧,精神紧张会加重出血,此时应安慰患者,稳定其情绪,必要时给镇静剂。
2 止血护理
常用的止血方法如下: ①手指压迫止血。适用于鼻中隔前下方出血,对正在出血者,用手指将鼻翼用力压迫鼻中隔,以起止血作用;②鼻腔填塞。有前鼻孔栓塞和后鼻孔栓塞;③烧灼、冷冻、激光止血;④药物止血;⑤局部冷敷止血。冷敷额部、颈部、枕部。
3 休息与饮食
嘱患者卧床休息,环境安静,减少不良刺激,取半卧位或平卧位。合理饮食,给予高热量、清淡、易消化的半流质饮食,增加营养,多饮水,忌进辛辣刺激性食物。
4 口腔护理
鼻腔填塞患者多常张口呼吸,口部盖湿纱布,减轻口咽不适感,口唇干燥者可涂石蜡油,嘱其保持口腔清洁,饭后漱口,给予口腔护理2次/d。
5 病情观察
观察患者生命特征、出血量,如有面色苍白,出冷汗,脉搏加快,血压下降,烦躁不安等症状,则可能是出血性休克的表现,应使其平卧,头偏向一侧,并报告医生,快速建立静脉通道。
6 健康指导
①嘱其勿将口中的血咽下,防止刺激胃部而引起呕吐。止血后有时有血性眼泪,解释原因,嘱其勿惊慌;②注意保暖,防止受凉,引起咳嗽、喷嚏。嘱其起卧轻柔,勿剧烈活动;③鼻腔填塞物取出后,嘱其勿用力擤鼻涕,挖鼻孔,鼻腔内涂红霉素眼膏以湿润鼻黏膜;④生活有规律,睡眠合理,避免过于激动、紧张,保持大便通畅,便秘者可用缓泻剂;⑤高血压患者应控制血压,并定期检测血压波动。
