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【摘要】 目的 探讨缬沙坦与诺和锐30联合应用对不同分期2型糖尿病肾病的治疗效果。方法 61例2型糖尿病肾病患者按尿蛋白定性，分为尿蛋白阴性而尿微量白蛋白排泄率≥20 μg/min的微量白蛋白尿组(A组)38例和尿蛋白阳性的蛋白尿组(B组)23例，口服缬沙坦，根据血糖每日早晚2次餐前15 min皮下注射诺和锐30。治疗16周后观察缬沙坦与诺和锐30联合应用影响糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率情况。结果 与治疗前比较，治疗后A组和B组的尿微量蛋白排泄率降低分别为(44.8±16.3)％和(29.0±23.7)％。两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 缬沙坦与诺和锐30联合应用对2型糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白有明显改善作用。
【关键词】 缬沙坦；诺和锐30；糖尿病肾病
Clinical Value of Valsartan and Lnsulin Aspart 30 in Treatment of Diabetic Nephropathy
WANGJi-yan. Taian Forth People�s Hospital,Shandong 271000,China
【Abstract】 Objective To explore the value of valsartan and Insulin Aspart 30 on treating diabetic nephropathy of different stages. Methods 61 diabetic nephropathy patients were divided into 2 groups,according to the quantity of urenary albumin excretion rate(UAER). The treatment was given 80 mg Valsartan daily and injection of Insulin Aspart 30. The course of treatment lasted for 16 week. Examine with the level of urinary albumin excretionrate. Results Urinary albumin excretion rate of Group a and group b after treatment were decreased (44.8±16.3)% and (29~23.7)%, respectively (P>0.05). Conclusion The Combination ofvalsartan and Insulin Aspart 30 is effective in the therapy of diabetic nephropathy, which can decrease urinary microalbumin.
【Key words】 Valsartan; Insulin Aspart 30; Diabetic nephropathy
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高,早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。本研究采用缬沙坦与诺和锐30联合应用治疗2型糖尿病肾病，观察治疗前后血糖及尿微量白蛋白的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月在我院诊治并同意参加本研究的2型糖尿病患者61例。所有入选患者均符合WHO(1999)糖尿病的诊断标准，并伴有尿微量白蛋白排泄率(UAER)≥20 μg/min 2个月以上的2型糖尿病患者为研究对象；排除其他已知的可引起白蛋白尿的疾病及影响因素，如各类肾炎、尿路感染、酮症、恶性高血压、心衰等。根据尿常规中蛋白定性、分为尿蛋白阴性的微量白蛋白尿组(A组)38例和尿蛋白阳性的蛋白尿组(B组)23例：A组男25例，女13例；平均年龄（58.6±8.6）岁(32～72岁)；糖尿病平均病程（12.3±7）年(1～28年)；合并冠心病5例，高血压4例，高脂血症6例。B组男14例，女9例；平均年龄（57.8±11.2）岁(25～71岁)；糖尿病平均病程（13.6±4.6）年(6～21年)，合并冠心病4例，高血压7例，高脂血症5例。
1.2
研究方法 本研究为开放性自身对照和组间比较，两组患者均采用口服缬沙坦80 mg,1次/d；诺和锐30在早、晚餐前15 min完成注射。对于未用过胰岛素的患者，诺和锐30开始剂量为每日8～16U，对于之前已应用胰岛素的患者参照原剂量，以空腹或餐前血糖5～8 mmol/L作为治疗目标，根据血糖测定结果调整胰岛素的剂量。治疗前和开始后2周及16周末留取22：00～次日6：00共计8 h尿标本测定UAER(放免法)；治疗前后留空腹尿标本送尿常规检查，采取空腹12 h以上的静脉血测定血糖，全血测定糖化血红蛋白Alc(微柱法)。
1.3 统计学处理 计量参数用均值±标准差(x±s)表示，均数比较用t检验或χ2检验。P0.05)见表1。缬沙坦与诺和锐30联合应用对2型糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白排泄率的影像根据疾病分期的不同有明显差异。在其他综合治疗相同的前提下，治疗2周和16周后尿微量白蛋白排泄率下降的百分率，A组和B组比较有明显差异(P>0.05)见表2。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症。2型糖尿病患者中约有15％可能并发糖尿病肾病，而且有早期化、年轻化趋势。在新增的终末期肾病中，糖尿病肾病所占比例逐年上升趋势，有资料表明糖尿病患者肾功能衰竭的发生率为非糖尿病患者的17倍，并且死亡率较高。Mogensen将糖尿病肾病分为5期，早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)主要表现为尿系列蛋白异常，目前在临床最有应用价值的指标是UAER,而后期(Ⅳ、Ⅴ期)主要表现临床蛋白尿、肾功能不全。近年提倡在微量白蛋白尿期予以积极干预［1］，如果干预措施不力，在此期间约有20％的2型糖尿病患者在5～10年间进展到大量蛋白尿阶段，此后大约有20％～30％的2型糖尿病患者在20年内发展为糖尿病的终末期而需进行透析治疗或肾移植，给患者带来更多的痛苦，并加重家庭和社会的负担。
目前认为治疗早期糖尿病肾病首选药物是缬沙坦，该药通过阻断AngⅡ和AT1结合，从而起到降压保护靶器官作用，并且缬沙坦还可间接激活AT�2导致血管舒张，还能降低肾小球内高压、高灌注以及高滤过，改善肾小球滤过膜通透性，减少肾小球外基质蓄积，从而减少蛋白尿［2］。在糖尿病肾病的诸多发病机制中，高血糖是影响微血管病变的主要因素，大量研究显示严格控制血糖能显著降低其发生的危险性［3］。与常规治疗方案相比，强化胰岛素治疗方案能够减少晚期糖尿病并发症的发生率，并且延缓已出现的并发症的进程，然而，强化胰岛素治疗伴有较大的低血糖风险。胰岛素类似物改善了吸收特性，能够克服常规胰岛素的缺点，而且更加接近餐时生理性胰岛素的分泌。诺和锐30的餐前立即注射更具可控性，能有效降低餐后血糖漂移，平稳控制血糖。本研究进一步证实，缬沙坦与诺和锐30联合应用治疗2型糖尿病肾病，具有积极的治疗价值。
参 考 文 献
［1］ 王中心，王庭俊.2型糖尿病724例微血管病发生率及其危险因素分析.中国实用内科杂志，2003，23(9)：565.
［2］ 傅君舟.控制高血压与肾脏保护新概念.中华肾脏病杂志，2003，19(5)：332.
［3］ 杨文英，卜石.胰岛素使用方法的研究进展.中国实用内科杂志，2006，26(17)：1301.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
