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【摘要】 目的 评价波依定合用氟伐他汀对原发性高血压左室肥厚的影响。方法 将80 例原发性高血压左室肥厚患者随机分为A、B 两组,A 组给予波依定5 mg/ d；B 组给予波依定5 mg/ d +氟伐他汀40 mg/ d。疗程6 个月，治疗前后用放免法测定血清中Ⅲ型前胶原(PCⅢ) 、NO含量。分别在用药前后用超声心动图检查评价心肌肥厚。结果 两组患者药物治疗后血压降低的同时LVM I及血清PC Ⅲ浓度也较治疗前降低(P140 mm Hg和(或)舒张压>90 mm Hg)。随机分成A组和B组。B组42例,其中男24 例,女18例;A组38例,其中男20例,女18例;两组患者一般资料差异无统计学意义。所有患者经全套生化检测及全面临床检查等排除冠心病、糖尿病、甲状腺病变、肝肾疾病等。
1.2 方法 给药方法 所有入选患者在服药前停用任何降压药物5个半衰期(给予安慰剂),A组予波依定5~10 mg, 1次/d;根据血压调整波依定用量， B组另加服氟伐他汀40 mg,每晚1次,疗程6个月。全部疗程结束前后行实验室检查及心脏超声检查。观察并记录不良反应。
1.3 超声心动图检测 采用彩色多普勒超声心动仪gE2Log IG5 型,探头频率2.5 Hz, 采用美国超声协会推荐的测量方法。测量室间隔厚度(IVST) 、左室后壁厚度(LVPWT) 、左室舒张末期内径(LVEDd) 、左室收缩末期内径(LVEDs)。根据Devereux等［4］公式计算左室心肌重量(LVM I):LVM=1.04×［(IVST + LVPWT + LVEDd) 3-LVEDd3］-13.6;体表面积(BSA)=0.0061×身长(cm) + 0.0128×体重(kg)-0.1529,左室重量指数(LVM I)=LVM /BSA。
1.4 血清PCⅢ水平及NO测定 空腹抽静脉血6 ml,离心取得血清,置-20℃冰箱内备检测,放免法检测血清PCⅢ浓度。NO用硝酸还原法测定,试剂盒购于上海沪尚生物科技有限公司。
1.5 统计学方法 数据以SPSS 11.0统计软件包处理, 各组数据以均值±标准差(x±s) 表示, 两组间比较用t检验, P 2.2 不良反应 A组1 例患者服用拉西地平出现轻微头痛,B 组1 例患者肝功能轻度异常。均能耐受,无须停药,余无不适。
3 讨论
左室肥厚是高血压病最常见的并发症，是心脏对压力负荷过重的主要适应机制，同时也是高血压病心脏受累的病理表现。许多临床研究证实左室肥厚是诱发或加重心肌梗死、心力衰竭或猝死的重要独立危险因子［4］，因此延缓和/或消退LVH，改善左室舒张功能是高血压病治疗的重要目标之一，并由此达到降低高血压患者心血管发病率和病死率的目的。
研究证实，高血压心肌肥厚原因可能与心肌负荷增加、心肌细胞内钙平衡失调以及神经体液因子异常有关。特别是肾素一血管紧张素系统、交感神经系统、内皮素活性增强是高血压LVH发生发展的重要原因［5］。鉴于此情况，目前降压和防治LVH多采用钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂。因LVMI 主要反映心肌细胞的肥大, 血清PC Ⅲ则主要反映心肌纤维化［6］, 故同时检测LVMI 和血清PC Ⅲ水平能更全面准确地反映LVH 的情况, 亦即两指标的降低能很好地体现LVH 的改善。本研究在波依定治疗高血压伴LVH的基础上,同时加用氟伐他汀观察两种药物联用对高血压LVH的治疗作用,结果显示,两组患者SBP、DBP、血清PC Ⅲ、LVM I和NO与治疗前相比较明显降低(P
