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【摘要】 规范化的ICD-10编码是建立各方需求的基础，作为我国医保发展的方向-适合我国国情的诊断相关组体系要求疾病编码必须正确、合理，规范化的ICD-10编码将为DRGS的实施提供有力的保障。
【关键词】 ICD-10编码;诊断相关组;规范化;保障
诊断相关组（DRGS）是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准［1］。它根据患者不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗因素进行相对应组的归类并进行科学测算，给予定额预付款，是目前世界公认的比较先进的医疗保险支付方式之一。郑州大学一附院介入治疗科李，这种付费方式兼顾了患者、医院、医保等各方面的利益，对激励医院加强医疗质量管理、提升自身竞争力，完善医疗保险制度具有科学性、实用性及现实意义。作为我国医疗保险发展的方向，它的合理性取决于ICD-10编码的质量，规范化的ICD-10编码是制定DRGs的基础与保障。
1 诊断相关组预付费制度实施的必然性
1.1 “诊断相关组”含义 “诊断相关组（DRGS）”是以患者诊断为基础的一种分类方案，它把医院对患者的治疗和所发生的费用联系起来，不再是按照患者在院的实际花费（即按服务项目），而是按照患者疾病种类、严重程度、治疗手段等条件归入相关的疾病分组付费。DRGS制度能够真实地反映出病种诊断、病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术，激发医院的竞争力，从而达到医疗资源的标准化分配。
1.2 DRGS的发展背景 随着我国市场经济的逐步发展，医疗保险制度得到了进一步的完善，在沿用公费医疗支付、补偿方式的同时，不断探索、试行单病种付费，将诊断治疗、基本服务和仪器设备的应用都细化到每一个项目，但由于缺乏疾病诊疗规范，一直没有形成统一的方案，以致无法对医院的产出进行客观评估及如何控制医疗费用的日益上涨。特别是我国医院市场化进程的加快，在利益的驱动下，医院会提供一些没有必要的新项目，“大处方”、“大检查”、许多不必要的医疗服务和不合理费用已成为普遍现象。怎样合理均衡的分配我国原本就匮乏的卫生资源、遏制医疗保险费用的不合理增长，借鉴国外对DRGs的成功应用，探索更科学、更合理、适应我国国情的DRGs体系成为必然，成为我国医保发展的方向。
1.3 DRGS实施的意义 通过统一的疾病诊断分类支付标准，有效地控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗；调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。对完善与健全的医疗保险制度具有重要意义。
2 规范化编码存在的问题及实施措施
2.1 存在问题
2.1.1 医疗信息不规范 诊断相关分组所需要的医疗信息主要来源于病案，根据病案信息中所体现的严重程度等进行分组及付费，但在实际医疗工作中，诊断书写不规范、首页信息不完整、疾病诊断名称填写主次颠倒等情况大有存在，成为医疗信息提取不全及造成编码不合理的重要因素。
2.1.2 编码人员水平较低 我国现有病案管理队伍存在着结构不合理、基础学历低,知识层次差，缺乏正规的专业培训及素质教育，不能熟练掌握ICD-10疾病编码标准及要求，影响编码质量。
2.1.3 过度依赖计算机编码程序 目前我国疾病编码版本很多，但各版本之间均存在差异性，且没有统一标准，病种少、编码不合理、编码错误的情况大有存在，过度依赖计算机程序不结合临床实际，将偏离编码规则的正确轨道，造成分类错误。
2.2 实施措施
2.2.1 加强医生诊断书写及分类的知识培训 诊断相关组是根据反映病例特征的一些因素，在疾病分类和手术分类的基础上，根据患者的诊断、是否有手术、病情的严重程度和医疗服务的强度进行分组，因此医疗信息的正确的提取与利用是ICD-10编码以及DRGS实施的基础。通过加强医生诊断书写及分类知识培训，提高医生书写水平、规范诊断书写，确保主要诊断选择的正确，利于提高ICD-10编码质量。
2.2.2 提高编码人员专业水平 提高编码人员专业水平是提高ICD-10分类标准性的关键。通过引进专业病案管理人员、增加现有编码人员学习和再培训的机会整体提高，积极参加并通过全国编码认证考试，强化水平、提高质量。
2.2.3 结合临床实际编码 正确的编码不能单纯地依靠病案首页，也不能一味地依赖计算机编码系统，规范化编码要求在严格按照疾病规则的前提下，依据各章节要求、根据病案内容、结合临床实际含义，确保编码准确性。
3 ICD-10规范化编码对诊断相关组实施的现实意义
ICD-10编码是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一，具有科学性、准确性、完整性和适应性的特点，规范化的ICD-10编码是建立各方需求的基础［2］。诊断相关组预付费制度作为我国医疗保险发展的方向，它的标准与合理性将完全依据ICD-10分类，要求编码必须正确。规范化的ICD-10编码将为DRGS的实施提供保障,具有重要的现实意义。
参 考 文 献
［1］ 秦安京.疾病分类编码的正确是诊断相关组的保障.中国病案,2007，8（7）：10-12.
［2］ 刘爱民.病案信息学.北京：人民卫生出版社，2009.
