【www.zhangdahai.com--常用文书】
[摘要] 目的：探讨BiPAP（经鼻/口面罩双水平气道正压通气）对AECOPD （COPD急性发作期）并发Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床疗效。方法：回顾分析 2003年3月~2010年3月在本院呼吸内科及ICU收治的36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为两组，治疗组20例采用BiPAP通气治疗，对照组16例低流量吸氧，两组均予常规药物治疗（抗感染、平喘、祛痰）比较治疗前、治疗2及24 h后两组同期呼吸频率、心率及动脉血气分析的变化。结果：治疗组治疗2 h后、血气指标明显改善、PaCO2显著下降（P0.05）。
1.2方法
治疗组在对照组治疗基础上加用BiPAP通气，伟康公司S/T30型BiPAP呼吸机无创正压通气，模成为S/T，氧流量为5~8 L/min，吸气压（IPAP）由6~8 cmH2O逐渐增加到14~20 cmH2O，呼气压（EPAP），设定为4~6 cmH2O，通气时间设为3 h/次，每天2~4次。通气时所用PEEP平均为11 cmH2O，氧浓度0.05）。
3 讨论
COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、营养不良、呼吸肌疲劳而使患者肺的通气和换气功能发生障碍、机体缺氧及二氧化碳潴留，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者存在内源性呼气末正压（PEEPi），而BiPAP通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰可以对抗PEEPi，可以使支气管扩张，防止细支气管漏陷闭，降低气道阻力，减少呼吸能量，使肺泡内CO2有效排出[3]。
本组36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，治疗组在常规治疗基础上加用BiPAP治疗2~24 h缺O2与CO2潴留得以改善，呼吸频率与心率下降，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。由此可以证明BiPAP对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有治疗作用。
呼吸肌疲乏是COPD合并重症呼吸衰竭的重要原因[4]。BiPAP提供双水平正压辅助通气克服了患者自主呼吸与机械通气相拮抗的缺点[5]，对呼吸机疲劳的修复起到重要作用，同时早期对此类患者行BiPAP通气可以降低住院病死率，减少气管插管率，避免了人工气道的相关并发症，减少VAP的发生。此外，无创通气患者易从生理和心理上接受，耐受性好、连接及操作简单，保留了上气道的生理湿化、温化功能，对循环系统影响较小，在基层医院易推广开展使用。需要指出的是：并不是所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均适合BiPAP通气和治疗，要严格掌握好其应用的适应证和禁忌证，同时在治疗过程中要密切观察呼吸机管道的连接、湿化，及时对患者治疗的反应（包括患者的意识、呼吸频率、心率、咳痰能力及呼吸机配合情况等），监测血气变化、电解质，及时调整参数，尽可能争取与患者病情匹配。
本组病例治疗结果表明：对于临床AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尽早行BiPAP通气治疗，疗效显著，值得临床推广应用，但要注意治疗过程中与护理紧密合作及密切观察患者治疗反应至关重要。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞行肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460。
[2]刘玲,邱海波,郑端强,等.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性疾病急性加重期的前瞻性随机对照合研究[J].中国危重病急救医学,2005,8(4):447.
[3]RoyB,Corlova FC,Traline,JM.et al. Full face mask for noninvasine Positive-prassure ventation in patientswith acute respiratory failure[J]. Jam Osteopath Assoc,2007,107(4):148-156.
[4]杨敬平,孙德侯,侯丽荣.COPD急性呼吸衰竭无创通气疗效观察[J].临床肺科杂志,2006,11(3):314.
[5]姜亦升.新视角－急性呼吸窘迫综合征机械通气进展[J].中国全科医学,2004,7(13):1006.
（收稿日期：2010-12-28）
