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[摘要] 目的：分析鲍曼不动杆菌所致下呼吸道感染患者的临床特点和药敏特征，为临床抗感染提供依据。方法：对44例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者的症状、体征、肺部影像学改变、药敏实验及治疗等进行回顾性分析。结果：鲍曼不动杆菌下呼吸道感染临床症状和体征及影像学变化缺乏特征性。该菌对阿米卡星敏感性最高，其次为亚胺培南和哌拉西林他唑巴坦。结论：应切断传播途径，早期发现病原体，正确选择抗菌药物，以预防该菌引起下呼吸道感染。
[关键词] 下呼吸道感染；鲍曼不动杆菌；耐药性；药敏分析
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-030-02
Analysis of antibiotic sensitivity and clinical characteristics of lower respiratory tract infections caused by acinetobacter baumannii
WANG Xiaojing
Anhui Province Hospital University of Anhui Medical University, Hefei 230001, China
[Abstract] Objective: To analyze the Acinetobacter baumannii in patients with lower respiratory tract infection caused by clinical features and susceptibility characteristics, to provide the basis for clinical anti-infective. Methods: 44 patients with A. baumannii respiratory tract infection symptoms, signs, chest radiographic changes, susceptibility testing and treatment were analyzed retrospectively. Results: Acinetobacter baumannii respiratory tract infection symptoms and signs and lack of characteristic radiographic changes. The highest sensitivity of bacteria to amikacin, followed by imipenem and piperacillin-tazobactam. Conclusion: We should cut off the transmission, early detection of pathogens, the correct choice of antibiotics to prevent lower respiratory tract infections caused by bacteria.
[Key words] Lower respiratory tract infections; Acinetobacter baumannii; Drug resistance; Sensitivity analysis
鲍曼不动杆菌为一种革兰阴性条件致病菌，广泛分布于外界环境及人体皮肤，黏附力极强，易在潮湿环境中生存。近年来鲍曼不动杆菌在医院感染所占的比例明显上升，不动杆菌的分离率仅次于铜绿假单胞菌，位居第2，在不动杆菌属中，临床标本分离率和耐药率最高、用药最棘手的是鲍氏不动杆菌，已被冠名为“革兰阴性杆菌的MRSA”[1]。由于机械通气、免疫抑制剂以及广谱抗生素在院内下呼吸道感染的应用，鲍曼不动杆菌对常用广谱抗菌药物的耐药性也呈逐年上升的趋势，多重耐药菌比例明显增加。现对本院2009年1月～2010年5月确诊的鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者的临床资料进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2009年1月～2010年5月鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎的患者共44例，其中，男29例，女15例，年龄25～82岁，大于60岁患者33例，占全部病例的82.5%。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病16例，脑血管意外7例，肺癌6例，脑外伤5例，白血病5例，冠心病3例，支气管扩张2例。
1.2 临床表现
本组病例均有发热，体温> 38.0℃，多为不规则热或弛张热；咳嗽、咳痰39例（88.6%）；呼吸困难19例（43.2%）；咯血5例（11.3%）；肺部出现干、湿�音34例（77.3%）；肺部出现哮鸣音17例（38.6%）；有低氧血症者14例（31.8%）；伴有胸腔积液者7例（15.9%）。
1.3 实验室检查
①血常规：44例患者中白细胞计数升高者（>10.0×109/L）23例（占52.3%），降低者（ 25个/低倍视野，而鳞状上皮细胞 2 结果
21例（47.7%）痊愈，10例（22.7%）好转，7例（15.9 %）无效，6例（13.8%）死亡。死亡原因主要为原发病或原发病伴感染后导致多器官功能衰竭。
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界中，鲍曼不动杆菌从临床标本分离率有明显的季节性，以夏季增高，感染好发于5～8 月份的温暖季节，与气候炎热、潮湿，有利于该菌生长繁殖有关[2]。正常人皮肤表面、口腔黏膜、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及医疗器具、环境等处都有不动杆菌的存在。由于鲍曼不动杆菌对紫外线以及一般消毒剂有较强抵抗力，导致在医务人员手上、医疗器械、物体表面长期存在，而污染的医疗器械和医务人员的手成为鲍曼不动杆菌的重要传播媒介[3]。鲍曼不动杆菌分离的主要来源是呼吸道，下呼吸道感染多发生在慢性疾病的急性发作期或者基础疾病的危重期，此时通常会给予呼吸支持、吸痰、气管插管等介入治疗以及免疫抑制剂、广谱多种抗生素应用。而近年来的研究表明，实施大手术、免疫力缺损、应用免疫抑制剂、机械通气、介入治疗以及广谱多种类抗生素的使用是鲍曼不动杆菌医院感染产生的独立危险因素[4]。特别是广谱抗生素的大量使用，大大增加了鲍曼不动杆菌这种条件致病菌导致下呼吸道感染的机会，由于该菌的天然与获得性多重耐药性，使之成为院内下呼吸道感染少数几种难治的致病菌之一。因此早期、足量并根据药敏结果选择窄普抗生素成为治疗关键，本组对阿米卡星、头孢他啶、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、妥布霉素等16种常用抗生素进行药敏测定，发现鲍曼不动杆菌对阿米卡星敏感性最高，其次为亚胺培南，而对头孢唑林及头孢替坦耐药率较高。有文献[5]报道，自2004年以来鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性逐年上升，并呈现出新的耐药机制。这与本组的药敏结果一致。因此经验选择药物时应首选阿米卡星、含有酶抑制剂类抗菌药物，而由于亚胺培南对ESBLs高度稳定，宜用于重症感染。而对于多重耐药或“全”耐药的鲍曼不动杆菌，可选择多黏菌素治疗，由于该药物有严重的肾毒性及神经毒性，有时这种副作用是致死性的，故对于体质较差、老年患者应谨慎用药。可以选择吸入联合静脉应用多黏菌素治疗，可能较单纯吸入治疗或静脉注射治疗有更佳疗效，同时降低多黏菌素副作用[6]。根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用也可以有效降低鲍曼不动杆菌的耐药率[7]。
由于鲍曼不动杆菌所致下呼吸道感染缺乏临床及影像学的特异性，且多为混合细菌感染，早期进行病原学检测尤其重要，且具有天然与获得性多重药物耐药性，限制了临床抗菌药物的选择，随着其耐药性的逐年增加，使得该病的治疗难度增加，经济花费增大，病死率增高，故医护人员应加强对该菌的认识，以预防为主，加强手部消毒意识，尽量减少介入治疗，严格呼吸机应用指征，加强院内感染的监测，及时进行痰培养，合理选择抗菌药物，尽量根据痰培养药敏结果选择抗菌药物，并强化病原菌的药敏结果监测。
综上所述，鲍曼不动杆菌作为一种条件致病菌，只有在特定条件下才会导致下呼吸道感染，感染一旦发生，细菌耐药的发生概率增大，且治疗困难，故医务人员务必引起高度重视，而采取有效预防措施，切断病菌传播途径，加强院内感染的监控，避免鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的发生才是关键。
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（收稿日期：2011-02-16）
