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关键词：儿童医院；门诊；静脉药物配置中心；必要性 中图分类号：R272 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)01―0085―02
随着新药、新制剂的不断涌现，静脉药物治疗以成为临床医疗中一项十分重要和基本的治疗手段。据不完全统计，本院门诊输液率已高达90％以上。近年来，新上市的注射剂越来越多，中药注射剂也越来越广泛应用于临床，药物间的变化也就更加复杂，随着临床药学的发展药物的合理应用已成为公众关注的话题。2002年1月，卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》第28条“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配置中心(室)，实行集中配制和供应”静脉药物配置中心已成为合理用药为核心的药学服务模式，2007年8月，本院建立门诊静脉药物配置中心，专门为门诊患儿提供静脉药物的配置服务。
1 门诊静脉药物配置中心的工作流程
医生开方→药房药审核→打印输液证、发药→配置中心药师审核→脱药品外包装→核对配置输液→药师审核→护士接收→护士核对→临床给药
2 建立门诊静脉药物配置中心的意义
2.1 提高输液成品质量、降低获得性感染 以往静脉药物的配置均在病区普通的环境下进行，护士自配自查，输液配制错误不容易发现，查对制度缺乏严谨性。门诊静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品，所有的配置均在万级洁净度的房间中进行，在局部达到100级洁净度的生物安全柜中严格按照操作规程进行混合、转移，从而大大降低了微生物、热源及微粒污染的概率，最大限度的降低输液反应。以前输液反应经常发生，该中心投入使用后输液反应发生率降至不到0.1％，门诊静脉药物配置中心由经过专业培训的药学技术人员把关、严格的查对制度，保证了输液成品的质量，药品的最后使用是在封闭的系统中，确保静脉用药的安全。
2.2 减少药品浪费、降低医疗成本 门诊静脉药物配置中心的建立可通过合理配用药品大大降低医疗成本。特别是儿童患者，处方剂量往往小于单包装剂量，以往的配置方法导致药品浪费，本中心建立后所剩部分用于其它处方，通过合理的配用可以降低医疗成本，同时也节约了社会资源。
2.3 加强职业暴露的防护 在传统的配置环境中，护理人员易受到某些药物的危害。据报道，临床上许多药物对人体具有伤害性。其中包括：抗癌药、抗生素药，抗病毒药、激素类药、免疫抑制剂等，在配置这些药物时不仅伤害人体。对周边环境也会带来一定危害。该中心建立后，由于采用了生物安全柜，配置人员须穿戴专门的手套、隔离服、口罩，从而加强了对配置的防护；另一方面，通过隔离的环境和严格的操作规程，可以对危险药物的储存、配置、运输、废弃物等诸多环节进行控制，减少了浪费和对环境的污染。
2.4 优化护士的工作安排、提高提高护理质量 本中心建立后，病区护士无需进行输液药物的配置，将不应由护士承担的药物配置工作归还给理应承担的药学技术人员，从而使护士有更多的时间进行临床整体护理，提高了护理质量。
3 建立门诊静脉药物配置中心，推动临床药学的发展
3.1 促进临床合理用药 一般情况下，病人所输液体往往多于一组，医嘱中只写出液体及药液总量，而没注明滴速和先后顺序，门诊静脉药物配置中心建立后，药师参与到，临床给药过程中，根据半衰期和血药浓度对滴速和给药时间进行设计，把一些重要信息做成粘贴，贴在输液瓶上提醒医护人员。
3.2 规范抗生素的使用 合理的给药时间间隔是抗生素药物发挥疗效、减少不良反应和细菌耐药性的关键因素之一。每种抗生素由于其不同的特性，特别是半衰期及抗生素后效应的不同，决定了其每天的用药次数，如：青霉素应每天2次，静脉滴注，由于医生不了解药物半衰期且有的患者依从性差，要求2次并1次，这种给药方式会造成患者瞬间血药浓度过高，引起不良反应的几率增多，且人为造成给药间隔时间延长，不能很好地发挥抗菌药物的作用，造成耐药性的增加。该小心建立后，药师严格审方，按照药物稳定性和药物使用的先后顺序来分配药物的批次，如：合并使用抗生素时先用杀菌剂后用抑菌剂，既使患者安全用药得到了很好的保障又提高了药效。
3.3 利于临床药师开展科研工作 静脉药物配置中心的建立，有利于药师对药物配伍的稳定性、相容性进行研究，对配仉后微粒的变化进行监测，开展配伍后药物疗效的变化及处方分析等科研工作，为临床药学构建新的服务平台，将研究结果应用于指导临床合理用药，促进临床药学的发展。
4 结论
长期以来，静脉药物的配置程序为：医生开医嘱(处方)，病人取药后交由护士在普通治疗室内开放式独立完成输液的配置工作，这种方法可能使药液受到二次污染和出现输液微粒。国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为127％或167％，而加入3种药物时污染率急剧上升到443％。受污染的药液进入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞、肉芽肿等严重后果，严重影响了疾病的治疗。门诊静脉药物配置中心的建立保证药品质量体系的连续性，提高用药的安全性和有效性。实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，体现了“以病人为中心”的药学服务理念，提高医院的现代化医疗质量。
门诊静脉药物配置中心建立后，药师参与到临床闸药过程中，对输液成品质量负责，责任心加强，充分将掌握的药学知识运用到工作中，实现了药师参与临床用药的愿望，提高了工作积极性，并能强迫药师不断更新现有知识、掌握新技术，加强与医生护士的沟通与联系，更多的掌握临床合理用药知识。
