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【摘要】目的观察血浆置换在治疗重症过敏性紫癜的应用 方法2006~2010收治4例重型过敏性紫癜进行分析 结果 4例置换11次（全血浆置换）疗效满意 结论血浆置换可用于重型过敏性紫癜
【关键词】血浆置换；重症过敏性紫癜；应用
过敏性紫癜是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。血浆置换是常用的血液净化方法，可有效清除相关性因子如抗体、免疫复合物，增加吞噬细胞和网状内皮细胞消除功能，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗的目的。我科采取全血浆置换方式对4例重症过敏性紫癜患儿进行血浆置换，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象我院2006~2010收治4例重型过敏性紫癜，男3例，女1例。具体男1例，5岁半，反复皮疹半月，后9天部分出血性丘疹，部分融合成大血泡，中心成出血性坏死，四肢及躯干臀部均可见，双下肢密集，渗液及渗血明显，四肢肿胀明显，有关节肿胀及消化道呕血及便血，肾脏症状不明显，进食极少，精神差。男2例，6岁3月，反复皮疹16天，初皮疹风团样，瘙痒明显，抓痒后有破溃结痂，后结痂处渗液渗血，中心成出血性坏死，四肢及躯干臀部均可见，双下肢密集，渗液及渗血明显，四肢肿胀呈橡皮腿，关节症状轻，消化道症状腹痛呕吐明显，呕吐4天咖啡渣物，解柏油样便，肾脏症状血尿（3+），蛋白尿（1+），轻度氮质血症，全身中毒症状重。男3例，10岁，一年后复发病例，第一次症状轻，再次发作时极重度腹痛，腹胀明显，呕吐10天，其中呕血7天，为鲜红或暗红色血液，初解柏油样便，后解暗红色及鲜红色样便，量较多，皮疹较上述2例略轻，肾脏症状不明显，腹部透视及腹部B超排除肠穿孔。女1例,8岁，四大系统症状重，双下肢皮肤伴随溃脓，，中高度发热，全身中毒症状重，全身水肿明显，低蛋白血症明显病程14天。全部病例院外及院内均给予正规抗感染、抗过敏、激素、止血及降低血管通透性药物、血小板抑制剂潘生丁等及对症治
疗疗效差。
1.2方法采用动静脉保留插管法及动静脉外瘘法，行皮肤外连接，形成体外分流。操作严格按规程。一周3次，血浆置换量为40ml/kg，时间2.5~3小时，监测生命体征，4例置换前均在使用强的松及地塞米松，故置换过程中未加用激素。
2 结果
血浆置换共11次，治疗一周后3例皮疹严重者渗血及渗液明显吸收好转，�结痂，例3置换一次呕血及便血止，2例消化道出血者四天后可进食流质，例2四天后血尿阴性，例4五天后尿蛋白转阴，所有消化道症状缓解，中毒症状缓解，精神好转明显，治疗过程中无明显副作用。
3 讨论
血浆置换技术是一项涉及多系统、多学科的血液净化技术，对多种免疫性疾病、中毒、多脏器功能衰
竭等危重症的治疗起重要作用。有对治疗不理想的IGA肾病、紫癜性肾炎、红斑狼疮等应用血浆置换的报道，由此联想到对重症过敏性紫癜的应用，机制可有效清除相关因子如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或抗原抗体比例，增加吞噬细胞和网状内皮细胞消除功能，可降低血浆中的炎性介质，补体产物、纤维蛋白质的浓度。而达到治疗目的.
参考文献
［1］ 王质刚.血液净化学2003:244-266
［2］尘值 袁林等.血浆置换在危重症治疗中的应用［J］.临床儿科杂志2010.28（1）36-39
