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支气管哮喘是一种由多种因子诱发的疾病，病因和发病机制十分复杂，涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多方面［1］。临床主要表现为阵发性咳嗽、反复发作性喘息、气短及胸闷等症状。2000年1月至2007年12月鹤岗市铁兴医院共收治小儿支气管哮喘194例,经临床治疗及护理后治愈出院,现报告如下。
1 临床资料
194例临床症状均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音。年龄3岁以下40例,4~6岁64例,7~10岁60例,10~12岁30例。住院后均给予抗感染、解痉、平喘、吸氧及氨茶碱和糖皮质激素静脉注射。24 h后肺部体征及呼吸困难有明显好转,巩固治疗7 d后出院。
2 护理体会
2.1 一般护理 ①避免接触过敏原要给小儿勤洗被罩褥单，采用湿式清扫，通风防潮，提倡无烟环境，室内不养花鸟，回避或控制哮喘及其诱发因素，是预防哮喘的重要手段。②密切观察发作前的先兆症状据报道，儿童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70%~90%。因此，有喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等，应立即通知医生并协助处理。③体位患儿应卧床休息至症状消失，枕头需要抬高，取半卧位。婴幼儿可以抱起轻轻拍背，便于排出呼吸道分泌物。④饮食据报道，母乳喂养可以降低哮喘的发病率。婴儿母乳喂养3个月，哮喘的发生率减少30%~50%［2］。平时，患儿宜多饮开水，注意营养的摄入，如鱼、肉、蛋等，多吃含维生素C的新鲜水果和蔬菜，如苹果、猕猴桃、生菜、芹菜等。忌刺激性食物和冷饮。
2.2 心理护理 要帮助患儿保持愉快的心情,比如给年幼的患儿讲故事、玩玩具、听音乐、分散其注意力,对年龄较大的患儿要根据其心理活动讲道理,争取患儿的配合,以达到最佳治疗状态。身体状况许可鼓励患儿在户外活动,加强体育锻炼,增强抗病能力。特别对首次哮喘发作的患儿应耐心解释,通过护理干预缓解患儿的紧张心理。精神紧张是诱发小儿哮喘的因素之一,所以心理护理是小儿支气管哮喘护理中不可忽视的内容之一。
2.3 密切观察病情 监测生命体征,记录24 h出入水量,防止并发症的发生。密切观察患儿的呼吸变化,呼吸>40次/min或心率突然减慢,原有的哮鸣音减弱或消失,血压降低等症状,应立即通知医生。观察有无哮喘持续状态、自发性气胸、胸水、肺不张、呼吸衰竭等发生。
2.4 用药的护理 由于“吸入疗法”具有药物剂量小，起效快，全身不良反应小的特点，全球哮喘防治会议中将吸入治疗作为支气管哮喘治疗中最佳的给药途径。掌握吸入疗法的用药时间、剂量，吸入后漱口、洗脸，对哮喘复发有重要的意义。在雾化吸入时及时更换体位,及时拍背,对促进痰液排出也是非常重要的。经鼻导管或鼻塞给氧,氧浓度为40%~50%。重症用氨茶碱4~6 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50 ml中30 min内滴完。氢化可的松5~10 mg/kg,每日剂量不超过1~1.5 g。对于炎症患儿出现烦躁不安,精神紧张的患儿,必要时用水合氯醛灌肠。
2.5 出院指导 ①环境：患儿居住的环境要空气清新,室温恒定,杜绝一切过敏原。②体育锻炼：增强体质正常的运动对儿童身体的发育及正常的心理人格的发展，都是不可缺少的，要有步骤地进行耐寒锻炼，具体措施包括有计划的少穿衣服，适当的接触冷水，每日进行晨跑。但要循序渐进。③用药指导：有些家长担心吸入气雾剂会成瘾,影响患儿生长发育,要详细解释,消除家长的心理顾虑,接受吸入激素的治疗,使患儿的疾病得到最快的治疗和控制,哮喘的治疗应强调长期,持续,规范,个体化的原则,在缓解期也要不断预防用药,重视哮喘的规范化治疗,提高用药依从性。训练指导患儿的正确吸入技术,年龄小不能很好配合的患儿可用储雾罐,以保证疗效［3］。
哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，是一种需要长期的慢性气道炎症性疾病，目前根治仍有一定的困难，因此，护理人员要善于关心、同情、体贴患儿。教会患儿家属建立良好的生活方式，培养良好的情绪和战胜困难的信心，是哮喘治疗和护理工作的重要内容。
参考文献
［1］ 胡仪吉.哮喘持续状态的诊治.实用儿科临床杂志，2003，13（2）：79-81.
［2］ Mellis CM, Is asthma prevention possible with dielary manipulation. Med Jaust,2005, 16(9):177.
［3］ 吕波，梁星群.儿童哮喘综合治疗管理与心理影响研究.临床儿科杂志，2005，19（1）：13.
