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【摘要】 目的 观察乌拉地尔和利多卡因配伍对颈丛阻滞心血管应激反应的防治作用。方法 选择40例甲状腺类手术患者，随机分为两组各20例。所有患者均以C4一针法阻滞，阻滞液为A组1.25%利多卡因液30 ml，B组1.25%利多卡因+乌拉地尔0.4~0.5 mg/kg混合液30 ml。两组患者均常规鼻导管吸氧，切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg和氟哌利多5 mg。持续监测心电图、SpO2 、血压，并在各时点抽血查血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的含量。结果 B组患者阻滞前各观察指标无变化（P>0.05）;A组患者阻滞后5、10 min 较阻滞前和B组间有明显变化（P0.05），the changes of MAP after5 minutes and10 minutes blockade in group A are significantly different than that in group B （P1）和阻滞后5（T2）、10（T3）、20（T4）、30 min （T5）所有患者均持续监测心电图、SpO6，记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，并在以上各时点抽前臂静脉血5 ml，加入抗凝剂，离心后取血浆置于0℃贮藏室内，用液相色谱电化法测定NE和E含量。
1.4 统计学方法 测定结果采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s)表示，组内比较用配对t检验。组间用两样本均数t检验。P0.05)。观察期间SpO2 均大于96%，均未出现心律失常。A组SP、DP、MAP、HR阻滞前后各观察指标均有变化（P2~T5)与其T1比较显著增高(P2~T4时较其T1增高(P2~T5及HR于T4、T5时均显著低于A组(P
3 讨论
颈丛阻滞虽操作简便，效果可靠，并广泛的应用于甲状腺类手术，但由于颈丛阻滞致血压升高，心率增快，其发生率分别为32.7%~50%，27.5%。这样对患者非常不利，可引起机体代谢、免疫及血液动力学方面的一系列改变，重者可引起心律失常，甚至脑血管意外，尤其对高血压、冠心病等患者更为危险［2］ 。血压升高术野渗血，更不利于手术操作。所以，临床上常采取各种方法预防颈丛阻滞心血管应激反应。目前多数观点认为颈丛阻滞引起的心血管不良反应，是颈动脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，交感神经活性增强，致血浆儿茶酚胺增加的结果［3-4］。当然，也不排除患者手术开始前精神过度紧张，以致交感神经兴奋性增高［1］ 。近年来许多学者认为心血管反应的发生与交感活性增高有关，血儿茶酚胺浓度可作为其直接指标。本文血浆中NE浓度变化支持上述观点。乌拉地尔是具有中枢作用和外周作用双重机制的抗高血压药，其降压机制是通过阻断突触后α1 受体，使血管扩张、外周阻力下降，另方面激活中枢5-HT 1A受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节，使全身交感神经张力下降。该药在有效降低血压的同时不会引起严重的低血压［5-6］。由于对心率的影响小，因而不能防止心率加快反应，而心率增快是引起心肌氧耗增加的主要因素。利多卡因能明显抑制心率增快反应，并有外周血管扩张作用 ［7］ 。本文应用乌拉地尔和利多卡因配伍施颈丛阻滞，两者配伍既有降压作用又减慢心率，充分发挥了各自药效。因此，它既保持心率平稳，又使HR不随BP降低而加快，对心血管应激反应有预防作用。乌拉地尔配伍利多卡因组患者颈丛阻滞前后血压、心率和血浆NE、E均较其他两组平稳（P>0.05），从而证明乌拉地尔配伍利多卡因能有效预防颈丛阻滞心血管应激反应，具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
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