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【关键词】 残根;桩核;可塑纤维 口腔根管治疗技术的不断发展,使很多残根残冠得以长期保留。桩核冠是目前临床上广泛应用残根保留的修复方式,它能够给残根提供良好的支持和固位,有较好的远期修复效果[1]。桩核修复材料的选择是临床修复设计的重要部分,高强度可塑纤维桩兼具金属铸造桩核和各式成品桩的优点,在牙根牙本质破坏大、美观要求高的残根保存修复中更具优势。我科2006年3月至2008年6月采用everStick高强度纤维桩修复疑难根管30例,取得较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例需桩核冠修复的患者中,男12例,女18例,年龄20~49岁。共制作38个牙单位,其中28个前牙,10个双尖牙,32个牙单位用氧化铝陶瓷全冠修复,6个牙单位用氧化锆陶瓷全冠修复。患者根面位于龈上,均经过完善根管治疗,要求根长大于所需恢复的临床牙冠长度,牙根稳固,根尖根周无暗影,观察1周无症状即可开始修复。
1.2 材料 芬兰产1.2 mm、1.6 mm everStick高强度纤维;瑞士产ParaPost Cement纤维套装(包括根管内处理剂、桩根内粘固剂、酸蚀剂、桩核树脂及桩核成形塑料套);德国Vita公司氧化铝全瓷系统;美国登士柏公司泽康氧化锆全瓷系统。
1.3 修复方法
1.3.1 根面及根管预备 去除龋坏牙体组织和薄壁弱尖,去除倒凹,尽可能保留牙体组织,预留达2 mm的牙本质肩颌,参照X线片确定根管桩的直径及进针走向,采用间断提插法,顺号用根管钻逐级预备,完成的根道深度达根长2/3~3/4,并预留3~5 mm根尖封闭区。
1.3.2 根核的制作 测出根道长度,剪下比标记长度长5 mm左右的可塑纤维,放入根道内,根据冠部缺损、牙长轴方向、与对咬牙合关系等调整纤维位置并成扇形展开,初步光照固化20 s形成冠部形态,取出纤维桩再光照固化40 s形成根内形态,使用专门的根内处理剂处理根面及纤维桩表面20 s,涂布桩核树脂粘接剂,并将已成型的纤维桩粘固于根道内,光照40 s,将桩核树脂放入配套的桩核成形套或自行堆上桩核树脂,光照40 s,待桩核树脂完全硬化后进行全瓷冠基牙预备,排龈线排龈,琼脂印膜材+翡翠藻酸盐印模材制取印模,灌制超硬石膏模型,交制作中心完成全瓷冠修复体,经口内试戴,检查就位与固位情况,调整合适后粘结。修复后嘱患者半年及1年复查,不适者随诊。
1.4 临床评价标准 成功:全瓷冠稳固无松动、脱落、变色,冠边缘密合,能行使正常的咀嚼功能,牙龈颜色与邻牙一致,牙龈无炎性反应,牙根和桩无折断,无根尖周炎及牙周病症状,患者无异常感受,未见继发龋,未见冠折及根折;失败:成功项内有一项不符合者。
2 结果
38颗前牙及双尖牙残根用可塑高强度纤维桩及全瓷冠修复后,在追踪观察的6月~1年中,除3颗出现齿龈炎外,35颗达成功标准,成功率达92.11%。
3 讨论
传统的金属桩核系统广泛应用于临床,但金属桩存在诸多缺点:如制作繁锁,治疗周期长,耐腐蚀性能差,发生根尖病变不易取出,金属的弹性模量远高于牙本质的弹性模量,易引起根折。螺纹根管钉植入后根管改变其原来的应力分布模式,是引起根折和脱落的主要原因,颌面部放疗、磁共振成像检查等受影响。新型高强度可塑纤维桩是一种非常好的适用于桩核的材料,它有以下的优点:①弹性模量近似于牙本质,传导力均匀,不易导致根尖折断;②桡曲强度为500MP,疲劳试验达到120万次,远高于普通的金属材料,在使用中几乎不会折断[2];③生物相容性和稳定性良好,避免了牙根变色,也不影响头面部放疗及磁成像; ④光学性能良好,能产生与牙本质层类似的视觉效果,适于全瓷冠修复,效果逼真; ⑤因可任意成形,与成品桩比较,其适应证更广,操作更方便,与基牙密合性更好[3]; ⑥粘接力强,与各种树脂材料形成化学结合,提高了桩核与牙体组织的整体强度。
随访中我们发现有3颗修复体出现齿龈炎,经检查发现,该残根根面低于龈下2 mm左右,虽有足够根长进行桩冠修复,但要求预留出2 mm的牙本质肩颌没法做到,虽做了切龈处理,效果仍不理想,这也提醒我们,对根长足够,而根面又位于龈下的残根,采用切龈的方法仍无法预留牙本质肩颌时,可考虑采用正畸的方法将牙根牵引出龈面足够长度再行修复。
总之,严格选择适应证,注意临床规范操作,高强度可塑纤维桩对残根的保存修复可达到满意效果。与传统的金属桩核相比,高强度可塑纤维桩操作较简便,复诊次数少,这对于那些经济条件好,工作繁忙,且要求行非金属修复的患者来说,是较理想的选择。
参 考 文 献
[1] 陈湘涛,李晓娜,关振群.桩核材料对牙本质应力分布的影响.中华口腔医学杂志,2004,39(4):302-305.
[2] 潘小波,侯永福,杨征.可塑纤维弯曲强度的测定.华西医学,2008,23(4):692-693.
[3] 潘小波,彭利辉,钟爱喜,等.everStick高强度纤维在核桩修复中的应用.广西医学,2005,27(11):1731-1732.
