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50岁的陈芳是医院体检中心的工友,身材“魁梧”,打眼望去堪称“强壮”。去年五月份的一天,她无意间触摸到右侧乳房有个很小的结节,不痛也不痒。同事小王劝其检查,她没有在意。两个月后小结节变大了些,但因无不适感,陈芳没着急,想等到十一长假由老伴陪着检查。可是,离十一还有整一个月时,结节已变成明显的肿块,乳房也变形了。病变的迅速发展迫使她去做了检查,结果发现,右侧乳腺癌病灶直径已超过3公分,同侧腋下有淋巴结转移。陈芳捶胸顿足,懊悔不已……
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,1991年到2000年十年间,我国城市妇女乳腺癌死亡率增长了38.9%,农村增长了39.7%。乳腺癌主要临床表现为无痛、质硬边界不清的肿块,局部皮肤改变,如酒窝征(局部皮肤牵拉、皱缩)、橘皮征(皮肤水肿),以及其他症状如乳头溢液、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌最初是很小的结节,只有黄豆或蚕豆样大小,质地较硬,表面不平,边界不清,活动性较差。此时大约相当于Ⅰ~Ⅱ期癌,做钼靶X线照片、B超检查或针吸细胞学检查,即可确诊。
乳房有结节不一定就是乳腺癌,可能是乳腺增生症,如良性的乳腺囊性病、乳头状瘤和纤维腺瘤等,两者在手诊时是可以区别的。增生性的肿块就像面筋,有韧性;癌性肿块像橡皮头,有轮胎橡胶的硬度。乳腺增生症如果出现纤维囊性增生,可有2%~5%的恶变率,尤其是有乳腺癌家族史者。因此,对乳房结节应密切观察,定期检查。若发现结节增长迅速、变硬,乳头溢出血性分泌物时,应速去医院诊治。
临床上所谓的早期乳腺癌,是指癌灶0.5~1厘米大小的Ⅰ期癌,以及同侧腋窝里还没有发生淋巴结转移的Ⅱ期癌。但从预防角度说,目前多倾向于将微小癌,即直径小于或等于0.5厘米及临床上还触摸不到的结节(依靠仪器检查出来的癌)列为早期癌。
假如陈芳在刚发现乳房结节时就去检查,早期癌局限在乳房的某一小范围,可以做保乳术前哨淋巴结活检,手术范围小,相应的痛苦和经济负担少,康复后生活质量较高。更重要的是早期治疗的预后好,可以提高5年、10年乃至15年的生存率。
可惜,一切只能是“假如”…… 陈女士已错失最佳治疗时机,她必须接受乳房切除术、腋下淋巴清扫术及化疗、放疗,承受精神与肉体的双重痛苦。
