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六味地黄丸出自宋代钱乙所著《小儿药证直诀・卷下》,源自东汉张仲景《金匮要略》之金匮肾气丸,减去炮附子、桂枝,并以熟地黄取代干地黄而成,号称补阴方剂之祖,为中医方剂之经典。后代在六味地黄丸基础上发展变化,形成一个系列,有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、八味地黄丸、归芍地黄丸(又名归芍六味丸)、麦味地黄丸(又名八仙长寿丸)、参麦地黄丸(又名参麦六味丸)等。
随着中医理论对“肾”的逐渐认识,肾为“先天之本”的理论引起了中医学家的关注。明代名医薛己就主张,肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为后世许多医家认可,他们倡导的补肾观点至今仍有非常大的影响。
六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂。此次《国家基本药物目录》中列入了六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸(胶囊、片),它们虽然都属于六味地黄丸系列,但其功用还是有细微的差别,分别具有滋阴补肾、滋阴降火和滋肾养肝的作用。为了更准确地使用,我们需要了解其适应症及组方特点、功能主治。
六味地黄丸是由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成,辅料为蜂蜜,具有滋阴补肾的功效。方中熟地黄滋阴补髓、大补真阴,为君药。山萸肉温补肝肾而涩精;山药健脾固肾而益精,共为臣药。泽泻利水渗湿而祛肾中邪水;丹皮清热凉肝而泻阴中伏火;茯苓渗湿健脾,既助山药补脾,又助泽泻利水,防熟地滋腻而有碍运化,为佐药。全方补中有泻,寓泻于补,三补三泻,相辅相成,用于肾阴亏损所致的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等。
知柏地黄丸源于明代张景岳《景岳全书》,由六味地黄丸加知母、黄柏而成。知母具有清热泻火、生津润燥的作用,黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的作用。八药合用,共同发挥滋阴清热之功,用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症。中医认为,这些症状为肾阴虚、相火妄动、“虚火”上升引起,中医称为“阴不制阳”,而非“实火”,不能使用清热泻火的方法治疗。正确的解决方法是滋补肾阴,使阴液不再亏虚,阴阳归于平衡,则虚火自消。
杞菊地黄丸是由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成,源于《医级》,擅治眼目疾患。中医认为,肝开窍于目,肝血上注于目则能视。在五行理论中,肝属木,肾属水,水能生木,是一对母子关系。肝为肾之子,肾为肝之母,母脏病变会影响到子脏。因此,治疗眼部疾病往往从肝肾入手。方中枸杞子甘平质润,入肺、肝、肾经,补肾益精,养肝明目;菊花辛、苦、甘,微寒,善清利头目,宣散肝经之热,平肝明目。八种药物配伍组合,共同发挥滋阴、养肝、明目的作用,对肝肾阴虚伴有头晕、视物昏花等头、眼部疾患者,尤为有效。
使用注意
六味地黄丸最初是钱乙开给小孩子的方子,药性平和,补泄平衡,适应症很多,包括糖尿病、甲亢、更年期综合征等病程日久、肾阴亏虚者。但六味地黄丸毕竟偏于补阴,滋腻药有碍脾胃运化功能,如果脾胃功能较差,不宜长期服用。杞菊地黄丸、知柏地黄丸也同样存在以上问题。此外,有阳虚表现(包括肾阳虚、脾阳虚)的患者也不宜服用。
还要提醒大家的是,服用时尽量在医生的指导下,选择一些大厂生产的产品,质量更可靠,疗效更明显。
