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【摘要】目的：探讨偏侧腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对320例后侧方型腰椎间盘突出症病例，随机分为治疗组与对照组各160例，治疗组采用偏侧腰椎牵引加电脑中频治疗，对照组采用双侧腰椎牵引加电脑中频治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组优75例，良61例，一般15例，无效9例，总有效率94．38%，优良率85．00%。对照组优50例，良59例，一般25例，无效26例，有效率83．75%，优良率68．13%。结论：偏侧腰椎牵引法治疗后侧方型腰椎间盘突出症疗效好、安全，未发生不良反应。
【关键词】偏侧腰椎牵引；电脑中频；治疗；腰椎间盘突出症
文章编号：1009-5519（2008）18-2725-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
我科2005年9月～2008年3月应用电脑腰椎牵引治疗床，采取偏侧腰椎牵引法加电脑中频治疗腰椎间盘突出症160例，获满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：我病区和门诊治疗的腰椎间盘突出症后侧方型病例320例，男193例，女127例，年龄16～77岁，平均41．47岁。随机分为两组：治疗组，对照组各160例。两组在性别、年龄、突出椎间盘数量及节段上差异无显著性，具有可比性。
1．2 临床诊断：本组病例均经CT或MR检查确诊，排除后中央型突出、前方突出、四周膨出病例，临床表现与影像检查后侧方型突出和（或）膨出特征相符合，具备腰椎牵引治疗适应证，排除禁忌证的患者纳入本组治疗。
1．2．1 突出椎间盘数量：突出椎间盘513个，其中治疗组：单盘突出83例，2盘突出56例，3盘突出20例，5盘突出1例。对照组：单盘突出89例，2盘突出51例，3盘突出19例，4盘突出1例。
1．2．2 突出椎间盘的节段：513个突出椎间盘中，治疗组260个：L1~2突出2个，L2~3突出3个，L3~4突出59个，L4~5突出95个，L5~S1突出101个。对照组253个：L1~2突出1个，L2~3突出2个，L3~4突出63个，L4~5突出91个，L5~S1突出96个。
1．2．3 发病情况：急性损伤发病39例，慢性发病281例。病程2天~17.5年，平均13个月。硬膜囊受压53例，椎管狭窄31例，患侧隐窝消失8例，患侧神经根受压37例，椎体失稳6例。合并骨质增生156例，骶管囊肿13例，许莫氏结节4例，终板炎3例。治疗组与对照组在急、慢性发病、病程长短、椎间盘突出压迫情况和合并腰椎病变的病例分布情况无明显差别。
2 治疗方法
2．1 腰椎牵引治疗
2．1．1 治疗设备：应用电脑控制三维多功能腰椎治疗牵引床，河南翔宇YHZ-Ⅲ型，数码显示款。该款牵引床骨盆牵引带双侧各有一侧副拉力带连接至床尾，更便于偏侧腰椎牵引。
2．1．2 牵引力和角度：初始牵引力量按体重×60%-（体重-30）÷4=牵引力（kg），如体重50 kg者初始牵引力为25 kg，如患者牵引时和牵引后未引起明显不适或原有症状加重，则每天增加体重的2%，牵引力最大不超过体重的60%。牵引角度：牵引床上部抬高约10度，未采用侧旋。
2．1．3 偏侧腰椎牵引法：治疗组患者仰卧位，于上半身纵轴稍向健侧歪斜的位置下绑紧肋胁牵引带，然后再让其下半身纵轴尽量向健侧歪斜的位置下绑紧骨盆牵引带，这样可使肋胁牵引带在上半身的相对位置患侧低于健侧，而骨盆牵引带在下半身的相对位置患侧等于或高于健侧，同时将患侧骨盆牵引带上的侧副拉力带绷得较紧，受到的牵引力较大；健侧骨盆牵引带上的侧副拉力带放得较松，受到的牵引力较小。从而使腰椎段向非受累侧侧屈，可在受累侧增加椎间孔展开的程度[1]。
2．1．4 对照组用仰卧位双侧腰椎牵引法，即牵引带双侧对称绑紧，骨盆牵引带侧副拉力带张紧度与所受的牵引力量大致相同。两组患者均采用间歇牵引法，牵引时均采用腰大肌姿势体位或患者自行调整到较舒适的体位。
2．1．5 腰椎牵引疗程：每天牵引1次，每周5次，2周为1疗程。两个疗程之间不增加休息时间。
2．2 电脑中频治疗
2．2．1 治疗设备：采用北京产全日康J48A型电脑中频治疗仪，硅橡胶电极60 cm2 1～2对。具有透热功能：电极板温度范围在40～60 ℃。
2．2．2 电极随病情放于腰部患处（患侧腰痛最显著部位）和患侧下肢（沿坐骨神经走行放置于腿痛最重部位），疼痛广泛模糊痛点定位不清楚者：患侧腰椎旁华佗夹脊穴与患侧环跳穴一对电极，患侧承山穴与委中穴一对电极，电极下衬一层湿绒布垫，选用1号处方（中频频率为4 kHz，低频频率为1～15 Hz，调制波形为方波、指数波、三角波），治疗剂量为耐受度[2]（个别过度敏感的患者只用到感觉限），电极下有轻刺麻颤感为宜。每次20 min，每日1次。均采用透热功能，电极板温度在舒适限。
2．2．3 电脑中频疗程：同腰椎牵引，每天1次，每周5次，2周为1疗程。
2.3．1 疗效评定（参考国家中医药管理局中医病证疗效标准）：
于治疗完成1个疗程和2个疗程时各评估1次：优：1个疗程内症状与体征消失，腰部活动自如，直腿抬高≥80度，无显著压痛点，可恢复正常工作生活。良：2个疗程内达到痊愈标准或1个疗程内腰脊柱活动正常或基本正常，腰部压痛轻微，工作生活无明显影响，疲劳后偶有轻度疼痛。一般：2个疗程内疼痛明显减轻，腰部活动功能改善，活动受限显著好转，可从事轻体力劳动。无效：2个疗程症状及体症改善≤50%或无改善。
3 结果
两组患者治疗结果比较见表1。两组均未发现明显不良反应。
4 讨论
电脑间歇牵引治疗腰椎间盘突出症，可使椎间隙产生负压，促使椎间盘髓核还纳，但如牵引力过大，治疗后患者常有反应，部分患者不能立即站立或行走。我科采用相对较小的牵引力，避免了治疗后患者疼痛加重的不良反应，并通过采用偏侧腰椎牵引法，保证了患侧足够的牵引力度和拉开距离，从而达到了更好的疗效。全日康J48A型电脑中频电疗仪为低频调制的中频电流，克服了低频作用部位浅，中频易耐受的特点，具有低、中频电的双重作用，镇痛明显，可作用于肌肉深部，改善局部血液循环，消散非特异性炎症，锻炼骨骼肌提高肌力，但对脊椎体排列紊乱，关节滑膜嵌顿，骨平衡破坏起不到整复作用，与腰椎牵引相互配合可取长补短，产生协同作用，显著提高腰椎间盘突出症的疗效，缩短疗程。
传统的腰椎机械牵引要受到患者与床体的反向的摩擦力的影响，腰椎牵引重量至少要克服人体重量50％的摩擦力（相当于人体重量的26％），牵引重量一般从自身体重的60％逐渐增至80％[3]。而腰椎电脑牵引时，患者与床体随牵引力同向移动，无须克服反向的摩擦力，所以腰椎慢速牵引的力量范围在体重的50%～60％为宜。有报道主张首次牵引力量选择>25％体重，适应后逐渐增加牵引力量，牵引力量范围在20～60 kg[1]。
参考文献：
[1] 徐 军，张继荣，戴慧寒．实用运动疗法技术手册[M]．第一版．北京：人民军医出版社，2006.320．
[2] 中华医学会编著．临床技术操作规范（物理医学与康复学分册）[M]．第一版．北京：人民军医出版社，2004.110.．
[3] 全国卫生专业技术资格考试委员会编写．康复医学[M]．济南：山东大学出版社，2004.1.
收稿日期：2008-05-13 修回日期：2008-06-18
