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【摘要】目的:通过对发生不全脱位的成熟恒前牙的预后进行临床分析,对该病在临床的观察和治疗提供参考。方法: 对2005~2008年在温州医学院附属口腔医院口腔内科就诊的发生外伤性不全脱位的48例62个成熟恒前牙进行12个月的临床跟踪观察。结果: 成熟恒前牙发生外伤性不全脱位3个月后牙髓状况就比较稳定,就诊时间>2h的患牙和嵌入性脱位的患牙牙髓坏死率较高。结论:成熟恒前牙不全脱位后应及时就诊,进行3个月的追踪观察;对嵌入性脱位的患牙可在复位固定后及时进行根管治疗。
【关键词】不全脱位;牙髓坏死
【中图分类号】R782.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0247-01
随着交通事故和各种娱乐活动的增多,外伤所致的前牙不全脱位有日益增多的趋势。前牙美容修复技术和先进的人工牙种植技术能使前牙修复体与天然牙媲美,但仍无法替代天然牙。如果能够保留患牙,尽快恢复美观和功能,可以最大程度减轻患者的心理负担和经济负担,因此,对外伤所致的不全脱位前牙的预后作出及时和准确的判断,从而设计适当的治疗方案十分重要,本文对2005~2008年在温州医学院附属口腔医院口腔内科就诊的发生外伤性不全脱位的48例,62颗成熟恒前牙进行12个月的临床跟踪检查,报道如下。
1 材料和方法
1. 1 病例选择:
选择从2005~2008年在温州医学院附属口腔医院口腔内科就诊的发生外伤性不全脱位的病人48例, 共62颗成熟恒前牙,其中男32例,女16例,年龄16~48岁。所有入选者均符合以下条件: ①依据牙体牙髓病学的诊断标准 ,经临床检查和常规对患牙拍摄X线片诊断为不全脱位的病例,包括牙脱出40颗牙,唇(舌)向移位13颗牙,向根方嵌入9颗牙。②年龄在16周岁以上牙根已经发育成熟, 受伤部位为上下颌切牙,受伤时间在30min内12颗牙, 30min～2h为39颗牙, 超过2h为11颗牙。③患牙经临床检查无龋、牙周炎、隐裂、畸型舌侧窝及牙体缺损和牙合创伤;有牙外伤史,但无牙体缺损、无根折。
1. 2 临床处理 :
首次就诊的患牙予以常规拍摄X线片和牙髓电活力检查,牙髓电活力测定仪采用DigitestModelNo. D626D. 确诊并作好详细病史记录。将不全脱位患牙推入牙槽窝内并行正中咬颌, 使牙齿复位, 单个牙可用不锈钢丝8字结扎, 多个牙或伴同时有牙槽骨骨折则用牙弓夹板固定。固定后再检查咬颌关系, 不适者磨改, 使复位牙在咬颌运动中无接触为宜, 固定时间为2 ～4周。术后辅助治疗常规给予抗生素1周以预防感染, 注意口腔卫生, 给予漱口液漱口1周, 进流质软食3d, 半流质1周, 要求病人伤后1 - 2周内不用该牙咬切食物以使患牙休息。分别于治疗后1、3、6、12个月进行定期复查。检查牙齿松动度和叩诊情况,检测牙髓电活力,通过X线片检查是否有根尖病变,是否有牙根内外吸收及根管内钙化。外伤牙的定期复查均由2位主治医师进行。临床出现下列情况之一时,即将外伤牙开髓,拔髓,确定牙髓是否坏死。①牙冠发暗,发灰。②叩诊不适或疼痛,牙齿松动度增加伴根尖区牙龈充血肿胀或牙龈窦道形成。③X线片显示根尖区骨质有吸收即根尖稀疏区或发现牙根有吸收者。出现以上3种情况之一的即行根管治疗,追踪复查亦告结束,未出现以上情况的一直追踪复查到12个月。
2 结果
62颗发生不全脱位的成熟恒前牙, 在首诊时有34个牙髓电活力测试反应正常 ,有28个牙髓电活力测试反应消失。我们将62颗发生不全脱位的患牙根据就诊时间的不同和脱位方式的不同分为两组,分别观察牙髓活力变化的情况。
括号外为牙髓活力正常的例数,括号内为牙髓坏死的例数
注:括号外为牙髓活力正常的例数,括号内为牙髓坏死的例数
62颗发生外伤性不全脱位的前牙,经过临床处理后,观察12个月,共有18颗牙发生牙髓坏死。其中不全脱位在2h以上的牙髓坏死率81.8%,相比于脱位时间30min以内牙髓坏死率为58.3%, 和脱位时间30min～2h的牙髓坏死率61.5%均高出较多。而嵌入性脱位的患牙发生牙髓坏死率达到88.9%,远高于脱出组66.7%和唇舌向错位组69.2%的牙髓坏死率。
2组中牙髓电活力测试出现变化的时间大多发生在外伤后3个月内,外伤3个月后牙髓电活力测试出现变化的仅2 例,占3.22%。提示成熟恒前牙发生不全脱位3个月后牙髓状况就比较稳定,在外伤后3个月时检测牙髓电活力仍为阴性结果的患牙其后都出现了牙髓坏死的情况。
3 讨论
牙髓是有修复再生能力的结缔组织。当牙髓受到炎性刺激或机械损伤后,如能发挥其修复潜能,对保存活髓有重要意义 。在牙齿不全脱位后,牙髓受损的程度和预后很难在伤后立即判定,需要进一步的观察才能作出正确的判断。
成熟恒前牙发生不全脱位后牙髓坏死率是29.0% ,这与年轻恒前牙牙齿不全脱位后13.96%的牙髓坏死率,有较大的差异。造成这种差异也可能与牙髓的修复潜能有关,直径2mm的根尖孔新血管生长的面积是直径0. 5mm根尖孔的16倍左右。由于成熟恒前牙牙髓的修复功能远低于年轻恒前牙,所以发生外伤后更容易出现牙髓坏死。
作者单位:325027 浙江省温州医学院附属口腔医院
