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中图分类号：R774.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0013-01 【摘 要】 目的 本文报道等溶血液稀释并用去纤酶治疗视网膜静脉阻塞10例10只眼，对照组(常规治疗)16例16只眼。结果表明治疗组疗效明显优于对照组，并对治疗组血液流便学进行了分析。
【关键词】 血液稀释 去纤酶 视网膜静脉阻塞
2002年3月至2007年8月，我院采用等溶血液稀释并用去纤酶治疗视网静脉阻塞取得了很好的疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文病例均为我院住院患者，治疗组10例10只眼，其中男6例，女4例。年龄45-65岁发病至入院时间，最长10天，最短3小时。对照组(常规治疗组)16例16只眼，其中男11例，女5例，年龄46-60岁。发病至入院最长12天，最短6小时。
1.2 诊断标准 ①病史 突发视力减退，既往有高血压或A硬化，或有肾炎、糖尿病、静脉炎等。②眼底 可见乳头充血、动脉管径变细、粗细不匀、静脉淤血扩张、网膜片状出血及渗出。黄斑中心窝反射消失。③视力明显下降
1.3 方法 患者入院后经周身全面检查，确定附合血液稀释条件，在内科医生协同下进行血液换出，等溶稀释。其方法为：一律采取静脉血，取血量为300～1000ml之间，同时从另一条静脉快速输出等量的低分子右旋糖酐或706代血浆。采血量多少主要依据血液流变学的参数(血球压积、全血粘度等)，并参照患者的体质病情采血过程中患者的反应等。抽出的血液无菌封存后放入4℃冰箱中保存，3-7天后分离出血浆。视全血、血浆粘度等流变学参数而决定血浆部分或全部自体回输。血球部分一律不用。
血液换出稀释后无出血倾向性疾病，争取尽早静点去纤酶。以注射用水稀释后加入0.9%盐水中缓慢静点。(注射前做过敏试验)。去纤酶剂量0.025～0.05单位/公斤/次。每三天静点一次，5次为一疗程，休息7天。
其他辅助治疗。口服维生素B1、B6、路丁维生素C等。如有高血压辅以降压药物及其他对症治疗。
1.4 观察项目 ①血液流变学改变情况；②视力提高程度；③眼底恢复情况
1.5 疗效判定标准 ①显效，视力较入院时明显提高，(提高5行以上)。中心窝反射清楚可见。②有效，视力较入院时有所提高。(提高2行以上)中心窝反射模糊可见。③无效，视力无提高，眼底出血及渗出无吸收。④恶化，视力下降，视神精萎缩、玻璃体内积血。继发青光眼。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组明显高于对照组，见表1。
3 讨论
关于血液流变学与视网膜静脉阻塞的关系国外学者Mcgrath等对77例视网膜静脉阻塞疾病进行了血液流变学观察，结果发现44%～54%的病人全血粘度增高，75%～78%的病人血浆比粘度增高，一般认为血液粘度升高与视网膜静脉阻塞有密切关系。血液换出稀释是以最迅速有效降低全血粘度为主，去纤酶以降低血浆粘度为主，二者并用能起协同作用。大大的提高了疗效，迅速有效的解除视网膜静脉阻塞时血液粘、稠、凝、聚等病理状态。使缺氧、缺血之视网膜从新获得血供。
视力恢复程度与病人的年龄、发病后就诊时间的早晚有关，年龄青，就诊时间早，视力恢复较好。反之视力恢复较差。
视力恢复程度与阻塞P位有关。
视力恢复程度与类型有关，是VSR型还是HR型，VSR型恢复较好，HR型较差。
另外与阻塞的病因、部位、程度、身体情况及侧枝循环的建立均有密切关系。
