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【摘要】本文主要从3个方面对妇产科腹部手术的临床处理方法进行分析,每种方法都分析了腹部手术的注意事项。第一个方面讲抗生素在妇产科手术中应用的必要性;第二个方面从妇产科腹部手术切口脂肪液化的病例分析原因;第三个方面通过红光照射对腹部手术患者的愈合进行安全处理
【关键词】妇产科;抗生素;术后切口;脂肪液化;红光照射;临床方法
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.079文章编号:1006-1959(2010)-05-1110-02
【Abstract】This article mainly carries on the analysis from 3 aspects to the gynecology and obstetrics department abdominal section"s clinical processing method,each method has analyzed abdominal section"s matters needing attention.The first aspect speaks the antibiotic in the gynecology and obstetrics department surgery the application necessity,the second aspect the case which liquefies from the gynecology and obstetrics department abdominal section margin fat analyzes the reason,the third aspect carries on safe processing through the thioindigo red illumination to the abdominal section patient"s cicatrization.
【Key words】Obstetrics and Gynecology;Antibiotic;Incision;Fat liquefaction;Red light irradiation;Clinical methods
1.抗生素在妇科手术中应用的必要性
近年来,抗生素的应用日益广泛,特别是在妇产科手术中,不分手术的种类和大小,无论是否有感染,术后一律应用抗生素作为"预防"几乎成为常规。预防性应用抗生素对阴式子宫全切术的价值已基本肯定,至于对腹式子宫全切术预防用药的价值,仍无一致意见。本文通过文献报道并结合临床体会,讨论有关预防性应用抗生素在妇产科腹部手术中的应用。
1.1 应用抗生素必要性。在健康妇女的阴道、宫颈管中有多种细菌,除乳酸杆菌、类白喉杆菌等非致病菌外,还有大肠杆菌、肠球菌和乙型溶血型链球菌。研究发现,引起女性生殖道感染的细菌中,厌氧菌占56%~92%。下生殖道细菌常为妇科手术污染的来源。常见引起感染的因素有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术前贫血未纠正、术中未严格遵守无菌操作、患者体质较差等,由于引起感染因素较多,术后感染率也相应升高。
1.2 应用抗生素适应证。多数学者认为,合理的预防性应用抗生素可以降低术后发病率和感染率,但预防性应用抗生素,只是预防感染的一个方面,预防感染还包括其他措施,如术前患者体质的增强、严格掌握手术适应证、术中止血彻底等。因此术后预防感染并不是对所有病人一律使用抗生素,做好以上措施,潜在感染因素也相对较少。如:一般附件切除、输卵管结扎术等不需预防用药,而剖腹产、手术时间过长的恶性肿瘤以及合并贫血、心脏病等腹部手术,预防性应用抗生素可以降低术后患病率和感染率,缩短住院时间。
妇产科腹部手术预防性应用抗生素是指有指征但不滥用,以免造成医原性并发症。其药物的选择、用法、效果观察以及与治疗性应用的关系,有待进一步研究。
2.妇产科腹部手术切口脂肪液化病例分析
近年肥胖患者逐年增多,腹部切口脂肪液化的发生率也日趋增加[1-2]。尤其是生育过后的妇女,其脂肪的分布大多集中于下腹部,该处脂肪组织厚,血运少,创伤后易出现脂肪细胞破裂,脂肪外逸,发生切口脂肪液化。本文回顾性分析我院妇产科腹部手术切口脂肪液化51例,旨在针对切口脂肪液化原因,如何处理脂肪液化切口以及预防甚至避免类似情况发生。
2.1 资料与方法:(1)一般资料:2005年10月至2007年10月,我院妇产科共行经腹手术1300例,伤口脂肪液化51例(0.61%),其中引起伤口全部裂开7例(0.08%)。妇科手术2821例,伤口脂肪液化10例(0.36%),全部裂开2例(0.07%);剖宫产术5569例,伤口脂肪液化41例(0.74%),伤口全部裂开5例(0.09%)。(2)临床表现:51例患者主要表现为术后伤口有淡黄色水样渗出物,伤口外观红肿不明显,细菌培养阴性,渗出物出现时间分别为:32例术后第2天开始出现,16例术后第5天发现渗出物,3例于术后第7天后发现渗出物(其中1例为浆液性血性渗出物)。51例患者中仅14例体温升高,但均未超过38.5℃,其余37例体温正常。(3)诊断及处理:术后发现腹部切口有黄水样渗出物,取分泌物培养并予周林频谱仪理疗30min,1d2次,同时每天进行腹部切口换药1~2次,换药时尽量挤出切口渗出物,不到必不得已尽量不要把切口撑开或拆线,因为这样切口愈合的时间会延长。最好用止血贴或蝶形胶布把切口对合拉紧,然后再盖无菌纱布。该方法可使切口愈合快、瘢痕小、外形美观。可明显缩短住院日,应予以提倡并推广使用。
3.红光照射对腹部手术患者伤口愈合的作用
2006年1月至2008年1月,我院院妇产科对60例妇产科腹部手术患者,对手术切口行红光照射,对促进切口愈合,减少或防止切口脂肪液化取得较满意的效果,现报告如下。
3.1 资料与方法。
3.1.1 一般资料:选取妇产科腹部手术后在院患者120例,其中子宫肌0瘤36例,异位妊娠10例,卵巢肿瘤20例,剖宫产38例,宫颈癌6例,子宫腺肌症8例,其他2例,年龄22~72岁,平均年龄42.5岁。根据自愿及经济条件允许的原则,随机分为观察组和对照组,各60例。经统计学处理,两组患者年龄、病种、腹部手术切口程度、围手术期预防性用药及换药方式等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
3.1.2 临床表现:切口出现血肿的患者常有术后持续发热,体温波动在37.5~38℃之间,仔细触摸腹部切口周围感到深部有硬结,拆线后切口自行裂开,深达腹直肌。切口脂肪液化常表现体温正常,患者无肿胀、疼痛症状,检查切口局部无红肿、压痛等炎症反应,拆线后自行裂开,长度4~6cm不等,创口内无血液或脓汁,仅有黄色液体外溢,脂肪组织呈灰黄色易脱落,皮下脂肪缝线裸露。
3.1.3 裂开处理及结果:因血肿致切口裂开而无感染者,立即清创缝合,一般常规消毒、局部麻醉、清除血肿及不新鲜组织,用双氧水冲洗切口,再用含有庆大霉素的生理盐水冲洗切口,间断张力缝合3~4针,保留缝线备用,间断缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪后,结扎张力缝线,缝合皮肤。皮下可放置橡皮引流条,术后24小时去除。术后给抗生素静脉滴注和复方氨基酸等营养治疗。术后48~72小时开始辅助微波理疗。一般10天拆线。
3.1.4 方法。
3.1.4.1 治疗方法。观察组及对照组手术后均行预防性的抗炎止血治疗和常规换药。而观察组加用武汉市九头鸟医疗仪器开发有限公司生产的"JTN-400型红光治疗仪"行红光照射。
3.1.4.2 切口愈合评价标准[3]。完全愈合:皮损干燥或结痂,疼痛消失或轻微;显效:皮损部分干燥或结痂面积达50%~90%,疼痛明显减轻;有效:皮损部分干燥或结痂面积达30%~50%,疼痛减轻;无效:皮损部分干燥或结痂面积不超过30%,疼痛无变化。
3.1.4.3 对切口血肿和营养不良而裂开达腹直肌,甚至达腹膜者应立即重新缝合。对脂肪液化而切口裂开虽未达腹直肌前鞘,但切口全长裂开无感染者也应重新缝合。对切口脂肪液化局限性裂开而无感染者,予挤出渗出物后用止血贴或蝶形胶布把切口对合拉紧,使其自然愈合,如渗液多或合并感染者,放置引流条并用胶布轻牵拉,换药1~2次,待长出新鲜组织、无渗液后用止血贴或蝶形胶布把切口对合拉紧。
3.2 结果。两组有效率比较。观察组总有效率优于对照组,两组比较差异有显著性意义(见表1)。
表1 两组疗效比较
组别例数完全愈合显效有效无效总有效
观察组6026258159(9833%)*
对照组60102022852(86.67%)
注:*与对照组比较,P
