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【摘要】观察结扎悬吊法治疗环状混合痔临床疗效。方法将62例患者随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。研究组采用结扎悬吊手术法，对照组采用传统的结扎修切手术法，以术后2周及术后6个月临床症状为观察指标，比较两组患者术后疗效。结果术后2周研究组在减少术后疼痛、水肿等方面优于对照组；术后6个月减少脱出优于对照组。结论结扎悬吊法是一种行之有效的治疗环状混合痔的手术方法。
【关键词】结扎悬吊法；环状混合痔；中西医结合疗法
痔疮是一种临床常见疾患，对于痔疮病因的讨论及治疗已有悠久的历史［1］。近年来，随着医学研究的不断发展，对于痔的本质有了新的认识，对于痔的手术治疗有了很大的改进��［2］。我院中医外科根据肛垫理论，在2004年3月至2006年5月，开展结扎悬吊法治疗环状混合痔32例，经临床观察分析，疗效满意。
1临床资料
1.1一般资料全部62例病例均系我院中医外科住院手术病人，随机分为2组。研究组32例，其中男性13例，女性19例，平均年龄(52.3±2.6)岁26～68岁，平均病程(14.5±3.2)年8～39年；对照组中男性病人11例，女性病人19例，平均年龄(54±1.5)岁31～70岁，平均病程(13.6±3.5)年10～40年。经统计学处理，2组在年龄、病程、性别等方面无显著差别，具有可比性。
1.2诊断标准根据2002年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔疮诊治暂行标准》［3］�，环状混合痔以便血、脱垂、肛门部异物感、齿线上下囊性肿块连为一体脱出呈环状等作为主要症状，可兼有贫血、排便不畅等其他症状。
1.3纳入标准符合上述诊断标准，年龄在20～70足岁之间。
1.4排除标准年龄在20岁以下或70岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者。
2方法
2.1随机化方法采用简单数字随机化方法，通过查随机数字表获得62个随机数字，按照奇偶数分为研究组和对照组。
2.2治疗方法
2.2.1研究组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，适度扩肛，双手食指探查肛管张力。在混合痔突出上部的肛柱距离齿线�4 cm�与2 cm处分别做贯穿8字结扎。使两处贯穿处的肛柱组织蜷缩成团，用高频电刀电灼使其萎缩。电刀处理肿胀的外痔。同样处理其他脱出的混合痔组织。多处结扎悬吊间保留1 cm正常黏膜组织。
2.2.2对照组麻醉、扩肛同研究组。在明显外脱的混合痔的痔核根部作贯穿8字结扎。多处结扎，其结扎点不在同一平面。外痔切口选在内痔相应处，“V”形切口，上达内痔结扎点，下达外痔核缘，剥离曲张的静脉血管或增厚的结缔组织。
2组术后创面用亚甲兰混合液长效止痛，创面均不填塞或包扎。术后均用本院自制中药熏洗Ⅰ号坐浴，2次/d，每次5～10 min。氦氖激光照射创面，2次/d，每次15 min。疗程2周。
2.3观察指标观察记录病人术后2周及术后6个月的症状情况。主要观察指标为出血、疼痛、溢液。采用4级评分法。表1临床症状评分表症状[]积分0分[]1分[]2分[]3分[ZB)]出血[]无[]出血量＜10 ml10 ml＜出血量＜20 ml出血量＞20 ml 疼痛无可耐受口服止痛剂注射镇痛剂溢液无＜10 ml10 ml＜溢液量＜20 ml溢液量＞20 ml水肿无轻度，皮纹存在中度，皮纹模糊重度，皮纹消失脱垂无轻度，偶感觉不适不适，不影响排便重度，影响生活[FL(K2]2.4统计学方法所有病例资料输入SPSS10.0统计软件包，各症状评分采用Ridit分析进行差别比较；分级疗效评估采用χ�2检验。检验水平(P为0.05)。
3结果
3.1疗效标准［4］共分为4级，痊愈：症状、体征基本消失，痔消失；显效：症状、体征有明显改善；有效：症状、体征有好转；无效：症状、体征均无见好转。
3.2术后2周观察
3.3术后6个月随访结果
4 讨论
痔是一种常见病、多发病［3］。对痔病治疗的探讨古已有之。早在宋代的《太平圣惠方》中古人就提出了结扎的手术方法治疗痔疮［5］。运用于临床得到了满意的疗效。
从现代医学的角度来看，理论的发展指导了临床的实践。Thomson提出的“肛垫学说”日益成为国内外业界的共识［6］。改变了人们的传统观点，赋予痔几乎全新的概念��［6］。近年来国外根据肛垫理论产生了新的痔治疗手术方法，最引人瞩目的是PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)对于痔的治疗［7］。
我院中医外科，在传统治疗技术的基础上，学习新理论和技术，提出了结扎悬吊法。本方法，在肛垫上方贯穿8字结扎，使组织折叠，电灼使其枯萎。这样既达到传统术式结扎血管阻断血供，使痔萎缩的效果，又可以达到了悬吊肛垫，恢复其正常生理解剖结构的效果。这样既结扎了内痔，也同时悬吊处理了外痔，比较传统术式，降低了病人手术创伤，减少了病人的术后疼痛、水肿等并发症。远期疗效上肛缘的皮赘和脱出也减少了。
研究表明，术后2周研究组减少术后疼痛、水肿优于对照组，减少术后出血和溢液与对照组相似。术后6个月随访研究组脱垂症状明显优于对照组，术后6个月随访没有发现其他后遗症发生，因此，结扎悬吊法是一种行之有效的治疗环状混合痔的手术方法。
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