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【摘要】 目的探讨电子支气管镜直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架在治疗气管狭窄的临床应用价值。方法 对20例气管狭窄伴呼吸困难患者，在电子支气管镜直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架，观察患者呼吸困难的缓解情况。结果 20例气管狭窄伴呼吸困难患者在电子支气管镜直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架后，呼吸困难情况均得到缓解。结论 应用电子支气管镜在直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架，可显著改善气管狭窄患者的呼吸困难症状。�
【关键词】气管狭窄；支架治疗；电子支气管镜
气管-支气管狭窄、阻塞多继发于肿瘤（包括原发性气管肿瘤和邻近肿瘤压迫侵犯）、慢性炎性反应、放射线治疗后，少数继发于外伤、医源性损伤和肺移植术后，可引起严重的呼吸困难，甚至导致窒息危及生命。自2002年以来，在电子支气管镜（简称电支镜）直视下经鼻直接放置镍钛记忆合金支架（简称支架）治疗气管狭窄20例，均取得明显疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组20例患者，男17例，女3例，年龄18~83岁。原发病：食道癌压迫气管16例，气管插管损伤3例，创伤后气道狭窄1例。�
1．2 主要器械 日本欧林巴斯240型电支镜，国产（南京微创公司生产）镍钛记忆合金支架（直径16~18 mm，长度30~60 mm）。�
1．3 支架放置法 ①术前准备及局部麻醉方法同支气管镜检查要求，常规消毒器械，鼻腔、咽喉、气管、支气管表面麻醉；②将双层塑料导管装入支气管镜插入部，将支架装入外导管内，支架上端顶住内导管下端；③电子支气管镜引导下，经鼻插入气道并通过气道狭窄区，确定支架放置位置后，后退外套管释放支架，退出支气管镜及双层塑料导管；④支气管镜复查支架置入情况，必要时做相应处理。�
2 结果�
20例放置气管支架后，呼吸困难立即得到缓解，有效率为100%，分别观察6~18个月，患者支架情况良好。�
3 讨论�
与传统方法相比，本组采用的支架放置方法有以下优点：①支架在电支镜直视下放置，位置准确，放置速度快，操作熟练者1~2 min即可完成，对气道损伤小，患者易于耐受；②操作简便，紧急情况下可以在床旁放置；③设备要求条件低，不需要C臂X光机；④费用低廉。�
应注意①支架放置前应通过X光胸片、胸部CT及电支镜检查，详细掌握气管狭窄的位置、长度、狭窄口直径，确定支架规格；②施术者应具有熟练电支镜操作技术；③支架放置要求操作快速、准确；④助手同术者能熟练配合。�
镍钛记忆合金支架具有强度高、耐磨、耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性、有形状记忆效应和超弹性能，可在不同要求下做记忆处理，如可使它在0℃~10℃时变软，任意塑形，在>33℃时复形，迅速膨胀，支撑力强，与气道狭窄部位黏合紧。国外报道支架放置患者随访最长时间达到53个月[1]，目前，国产镍钛记忆合金支架网眼已缩小到2 mm以内，明显减少了病变组织穿过网眼导致气道再狭窄的可能性，其性能优良、结构先进、置入简便（配有专用支架置入器），价格仅为进口支架的1/3，是符合我国国情的值得进一步推广的气道内支架。�
支架置入术常见合并症：①支架的移位 硅铜类多见；支架外部和黏膜压迫；肿瘤病变扭曲等。注意支架类型、体积、位置的选择，可以减少合并症。处理支架移位一般向大管腔移动，需定期观察；如出现咳嗽、气促等不适，出现移位可在纤支镜直视下观察支架移位情况，可用活检钳取出支架；选择适当型号支架，长度超越狭窄口1 cm以上[2];②排空困难病变黏膜纤毛活动障碍、原有炎性反应分泌物阻塞，刺激、支架的存在部分影响纤毛活动、肺功能差，咳嗽差、硬支架的动力学作用。处理：控制感染；吸烟者的焦膜黏附产生炎性反应，需停止吸烟；放置支架后3 d需协助排痰；可经常做雾化吸入稀释痰液；③支架塌陷（疲劳性） 持续的外压、咳嗽时的压力、呼吸运动的复合压力。处理更换支架或放置支架；④支架内再狭窄恶性组织和炎性肉芽生长、支架的摩擦和压力促进肉芽生长，以环状软骨下部最敏感、锐利边缘机械作用。选择长度合适，直径适中，避免过大影响局部循环。激素不能控制肉芽增生。激光处理、5~10 Gy放疗（低剂量）、支架内放置支架等。�
气道内支架的短期应用：中央型肺癌患者经过有效的治疗，短期内阻塞症状会好转，并出现支架的移位，为短暂支架的应用提供临床基础。�
参 考 文 献�
［1］ 白冲.气道支架置入术//黄绍光.肺内科新进展.北京:人民卫生出版社,2000:328-332.�
［2］ Wallace MJ,Charnsangaveg C,Cgawa K.et al.Tracheobronchial tree,expandable metallic stents used in experimental end clinical applications,work in progress.Radiology,1986,158:309-312.�
