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【摘要】 目的 观察高压静电联合川芎嗪注射液和甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法 2006年3月至2008年5月期间糖尿病并发周围神经病变患者86例，在相同的糖尿病治疗的基础上，随机分为对照组43例，使用川芎嗪注射液联合甲钴胺注射液；治疗组43例，使用川芎嗪注射液联合甲钴胺注射液治疗同时，予高压静电治疗，疗程均为3周，观察两组治疗前后的变化。结果 高压静电联合川芎嗪和甲钴胺治疗组DPN疗效明显优于对照组(P0．05)。全部病例未使用任何可能导致如下肢蚁行感等感觉异常的药物。�
1．2 诊断标准[1] ①符合1997年ADA关于T2DM的诊断标准；②有四肢感觉异常或运动神经障碍，如：疼痛、麻木、蚁走感、肢体无力；肱二头肌反射减弱或消失，肌电图检查有正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)减慢，感觉神经传导速度(SCV)减慢；③排除其他原因引起的周围神经病变；④无严重心、肺、肝、肾病变。�
1．3 方法 ①治疗组采用日本兴百氏株式会社生产的Nx-9000型静电治疗仪输出电压为3500/7000/9000 V，有4种波形，三档定时可供选择。采用坐位或仰卧位两种姿势，坐位时脚蹋通电板，卧位时通电布置于脊柱下。共治疗3周，平均(21．3±9．2)次，每次持续(44±14．2)min；②川芎嗪注射液为哈尔滨三联药业有限公司产“注射用盐酸川芎嗪”，0．12 g/支；甲钴胺注射液为卫材(中国)药业有限公司产“弥可保”，500 μg/ml。川芎嗪0．24 g，静脉滴注，1次/d，甲钴胺1500 μg，静脉滴注，1次/d，均以3周为1个疗程；③观察肌力、皮肤感觉及腱反射等指标，并用丹麦产Evomatic 4000 型肌电图仪测定正中神经、腓总神经的运动传导速度及感觉传导速度。�
1．4 疗效判断标准 显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图示神经传导速度增加5 m/s以上或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱反射未能恢复正常，肌电图示神经传导速度较前增加0．05)，而治疗后差异有统计学意义(P[1]。高血糖引起的多元醇通路活性增强导致山梨醇堆积，蛋白质非酶化促进糖基化作用产生的终产物，干扰和埙害蛋白质正常结构；微循环障碍、神经缺血是早期神经受埙的重要因素，神经的滋养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚及透明变性，内皮增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积，以至血管管腔狭窄，同时血液粘度增高，神经内滋养血管易被纤维蛋白和血小板聚集而堵塞，造成组织缺血，促使发生神经营养障碍和变性[2，3]。DPN常见于感觉障碍，严重者才出现运动神经障碍[4]。�
本临床研究观察：治疗组经过联合高压静电治疗后，感觉神经传导速度及运动神经传导速度均较对照组明显提高，差异有统计学意义(P[5]。川芎嗪注射液含中药川芎中提取的4-甲基吡嗪，为一种新型的钙离子拮抗剂，对腺苷二磷酸、花生四烯酸及血小板活化因子诱导的人血小板聚集有抑制作用，并对已集聚的血小板有解聚作用；还可扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量，改变血液流变学，阻断缺血再灌注损伤。甲钴胺是维生素B��12�(氰钴胺)的衍生物，在中央钴分子上结合了一个甲基基团，与氰钴胺相比，更容易进入神经细胞内，促进细胞内核酸、蛋白、脂质等的代谢，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生。防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，改善DPN的症状，增加神经传导速度[6]。本研究证实，在改善末梢循环和神经营养药物的基础上加用高压静电治疗对DPN能够起到更好的疗效。�
由此可见，在控制血糖的基础上，高压静电与川芎嗪和甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变，可改变周围神经组织的微循环、促进神经组织的修复，见效快，疗效确切，明显优于单独应用药物治疗，笔者认为是治疗DPN的又一良好方法，值得临床推广应用。但具体高压静电对糖尿病周围神经病变临床治疗有重要的意义的机制，还有待于进一步研究。�
参考文献
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［4］ 高敏，安丽荣，孙阳，等.半导体激光和高压静电联合治疗对糖尿病大鼠血浆内皮素和微血管损害的影响，中华物理医学与康复杂志，2007，29(4)：237-239.�
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