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【摘要】 采用黄连温胆汤加味治疗冠心病痰热瘀阻型26例(治疗组)，并与西药基础治疗的26例(对照组)进行对照。结果治疗组总有效率为92．3％，对照组总有效率为53．8％，两组比较，差异有统计学意义(P[1]，诊断为冠心病的患者，并参照《中药新药临床研究指导原则》以及根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中符合中医辨证痰热瘀阻型冠心病患者共52例。治疗组26例，对照组26例，两组患者性别、年龄、并发症方面无显著性意义。�
1．2 方剂药物选择及治疗方法 ①药物组成：黄连3 g，陈皮9 g，半夏10 g，枳实10 g，竹茹10 g，茯苓15 g，川楝子10 g，郁金15 g。水500 ml浸泡1 h，温火煎半小时，取250 ml煎服或院内常规煎服；②治疗组在冠心病基础西药治疗基础上加服黄连温胆汤加味，水煎服,1剂/d,早晚2次分服；对照组为冠心病基础西药治疗。一般服药2周为1个疗程,观察1个疗程。于疗程前后分别记录症状的变化。�
1．3 中医辨证分型标准 痰热瘀阻证，主证：胸闷如窒而痛，灼热感；次证：口干心烦；口干或口苦不欲饮或饮不解渴；形体肥胖，痰多黄黏，面部烘热，苔黄腻，或伴少津中有裂纹或苔浊腻；舌质紫暗或见瘀斑或红，脉滑数或有结代、或弦、或涩。具备主证一项，次证2~3项可入选。�
1．4 疗效评定标准 中医证候记分标准参照《中药新药治疗胸痹心痛等证临床研究指导原则》。显效：胸闷、胸痛、心悸等症状完全消失或基本消失；治疗后积分较治疗前降低≥70％，同时主证、次证治疗后没有严重时情况存在。有效：临床部分症状缓解或减轻,疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；治疗后积分较治疗前降低≥50%，但2检验，计量资料用t检验和方差分析。�
2 结果�
两组中医证候改善率(见表1)：两组治疗后，治疗组显效、有效、无效例数分别为6、18、2例，总有效率为92．3％；对照组依次为2、12、12例，总有效率为53．8％。两组经统计学处理，总有效率差异有统计学意义(P[3]。有资料表明清热化痰法治疗冠心病有显著疗效。药理研究亦表明,清热化痰方药在降低TC、LDL和对抗脂斑形成方面具有显著作用[4]；涤痰汤具有促进脂质排泄的作用[5]。另外冠心病的发生，总由心血瘀阻所致，不管哪种证型，均伴有不同程度的血瘀证，故痰热必兼有瘀阻证。现代研究也证实，冠心病的发生发展与血液高凝状态及血小板易聚集有关。近代实验研究证实[6]，活血化瘀药物具有下列作用：扩张血管，改善血液循环，特别是微循环的作用；抑制血小板聚集；防止血栓形成及调整体内纤维蛋白溶解活性，增加溶解血栓作用；可改善血液浓、黏、凝、聚状态，加速血液的运行等作用。因此，胸痹治疗清热化痰的同时，必须加用活血祛瘀之药，清热化痰、活血化瘀法治疗冠心病能取得一定疗效，在临床应用时应注意其针对性。本研究在选药方面，以黄连温胆汤加用清热解毒、活血化瘀之品。全方配伍严谨，用药精当，共成清热化痰、活血化瘀之功，黄连温胆汤加味切中胸痹的病机,是与中医对胸痹的认识相吻合的。另外，黄连温胆汤治疗冠心病已有不少报道，且报道均有很大的疗效。有研究报道[7]温胆汤可以非常显著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平,且效果优于吉非罗齐。所以降低血脂、修复或减轻冠脉的炎症损伤可能是黄连温胆汤治疗冠心病的机制，值得进一步研究。由于时间有限，本研究只采用中医症状积分来评价疗效，具有一定的主观性，且病例数偏少，有待改进。�
参考文献
［1］ 陈灏珠.内科学.人民卫生出版社,1997:217.�
［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994：17-18.�
［3］ 徐济民,蔡沛源,李尤官,等.痰热型冠心病与血脂水平关系的探讨.中西医结合杂志,1984,4(5):265.�
［4］ 周瑕青,宋剑南,吕爱平,等.中医不同治法对实验性高脂血症兔主动脉内膜脂斑形成的影响.中医杂志,1996,37(3):174-175.�
［5］ 冷兴文,刘志华,王磊.动脉粥样硬化中医治疗法则与方药作用机理研究.实用中西医结合杂志,1997,10(7):604-606.�
［6］ 张小燕.试论活血化瘀法.江西中医学院学报,2000，12(3)：201-203.�
［7］ 李佳楠，陈东辉,等.温胆汤降脂作用研究.华中科技大学学报(医学版),2002,31(6):666.
