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乳腺疾病是危害女性健康的常见疾病,但在我国乳腺疾病的诊治水平还有着较大的地区差异。最近,在复习本院2000~2009年有关乳腺疾病的病理检查资料过程中,发现送来本院做病理检查的乳房标本中,凡是临床行乳房单纯切除或根治术,而病理检查结果为乳房良性疾病的共10例。现就这10例病例的误治教训谈几点体会,供同道们参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共10例,均为女性。年龄13~45岁,平均32.2岁。农民8例,教师1例,学生1例。病变位于左侧者2例,右侧8例。其中位于乳房外上象限者6例,乳晕下3例,乳晕上1例。
1.2 临床表现及病程 全部病例均以乳房包块为主要表现,伴疼痛者3例,伴同侧腋窝淋巴结肿大者3例,乳头内陷者2例。病程1~10余年,以1年左右为多见。
1.3 手术方式 单纯切除术7例,根治术2例,单纯切除术加同侧腋窝淋巴结清扫1例。术前均未行过病理活组织检查。
1.4 病理检查
1.4.1 大体检查 边界清楚者5例,不清楚者5例。质地中等者7例,较硬者3例。有完整包膜者5例,包块活动者7例。切面颜色为灰白色者9例,其中1例有乳白色分泌物流出。另1例切面为脓腔,内为灰白色黏稠脓液。
1.4.2 病理诊断 乳腺增生症3例,纤维腺瘤3例,巨纤维腺瘤2例,乳房脓肿1例,乳腺导管扩张症1例。
2 结果
上述10例病例术前均未进行病理学活检就进行乳房单纯切除或根治术,术后大体标本行病理检查确诊为良性病变。
3 讨论
3.1 误诊带来的不良后果 首先,对于女性来说,乳房是必不可少的重要器官。它既有授乳,同时又有着保持女性形体美的功能。所以在乳房疾病的治疗过程中,除非万不得以,是不应该作乳房切除的。笔者所收集的10例患者,她们是完全可以不必切除乳房就能治愈的。手术将给她们今后的家庭生活和身心健康带来难以弥补的伤害。对医生来说,这样的教训也是惨痛的。其次,行乳房切除,尤其是行乳癌根治术,除需要切除患者的乳房外,还要切除患者的胸大肌、胸小肌、腋窝组织或胸骨旁淋巴结以及卵巢。这对机体的创伤是巨大的,患者承受的痛苦也是不言而喻的。如果诊断清楚后再行手术,这些患者是完全可以免受这样大的手术打击的。另外,误治还给患者带来了不必要的经济负担。
3.2 误治原因
3.2.1 对病理检验工作的认识不够 病理检查本来是一门开展较早的诊断手段,虽然它具有极高的诊断价值,但在我国农村,由于经济还比较落后,医疗条件较差,它的普及率并不高。县级医院的病理检验工作开展多在10年左右,因收费低廉,对检验人员的素质要求相对比较高,使得基层医院的病理检验工作发展较为缓慢,以致干部分医院对这一检查在疾病诊断过程中的重要性还没有足够的认识。
3.2.2 极少数临床医生对病理诊断重视不够 由于认识上的不足,加上病理检验相对于其他检查手段较为费时,使部分医生在疾病处理前没有想到要进行必要的病理检查,特别是对于一些临床病史和体征都与恶性肿瘤难以区别的良性疾病则更是如此,仅凭临床经验进行处理,势必造成误诊误治。
3.2.3 个别病例与乳癌的临床鉴别存在一定的困难 部分病例仅凭临床表现判断其病变性质是困难的,有时甚至是不可能的。本组病例中2例乳头有明显内陷,有腋窝淋巴结肿大者3例,肿瘤边界不清楚者5例,呈分叶状者2例,无完整包膜者5例,质地较硬者3例。这些表现与恶性肿瘤之临床表现相似。另外,从本组病例最后的病理诊断来看,此几种肿瘤有时确易误诊为乳腺癌。乳腺增生病在大体上表现多样,可呈边界不清的致密结节状,亦可表现为囊性伴出血等,从大体上判断其良、恶性有时都会比较困难,而且乳腺增生症本身可以发生恶性转化,尤其是囊性乳腺增生症恶变几率较高。有资料表明,囊性增生病的患者患乳腺癌的几率比无囊性增生病的患者高2~4倍[1],李平等也报道乳腺增生病675例中,囊性乳腺增生症137例,癌变2例[2],故从大体上判断其病变性质证据是不充分的。乳腺纤维腺瘤典型的病例容易诊断,但有时其临床表现也可具有恶性特征,鲁香凤等报告2例乳腺纤维腺瘤伴有梗死,这与乳腺癌引起的梗死从肉眼观察不易鉴别[3],不作病理检查也易误诊误治。巨纤维腺瘤在临床表现上也有与恶性肿瘤相似的地方,即往往表现为瘤体生长迅速,体积较大,可占据整个乳房,可呈分叶状生长,且有狭长裂隙,这与恶性的乳腺叶状肿瘤在大体上有时不易鉴别[4]。乳腺化脓性改变临床表现有时也容易与炎性乳腺癌混淆。故上述疾病部分病例在临床上诊断确实较为困难,且超声或钼靶X线检查缺乏特异性表现,更增加诊断的难度,而病理学检查可较容易解决上述问题。
综上所述,笔者认为,对于怀疑为乳癌的病例,应根据医院条件选择病理检验手段,如医院条件允许,提倡应在手术前先进行粗针穿刺活检,并进行相应指标的免疫组化检查,明确病变性质,必要时术中也可行冰冻切片或快速石蜡切片检查。在确诊后再选择手术方式,术后再将标本作常规石蜡切片检查,了解手术边缘肿瘤浸润程度及化疗后组织反应等情况。对于怀疑为乳腺癌的病例,针吸细胞学检查或局部切除作常规石蜡切片诊断后再行手术的方法,建议最好是少采用或不采用。这样方可避免类似事件发生。
参 考 文 献
[1] 刘复生,刘彤华,等.肿瘤病理学.中国协和医科大学联合出版社,1997:1617.
[2] 李平,韦伟斌.乳腺增生症675例临床分析.广西中医学院学报,2002,5(4):61-62.
[3] 鲁香凤,王丹.乳腺纤维腺瘤伴梗死2例.临床与实验病理学杂志,2004,20(2):254-255.
[4] 陶苹,樊安银,勾厚义.乳腺巨纤维腺瘤18例.临床诊治探讨.四川肿瘤防治,1999,12(3):49-50.
