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【摘要】 目的 通过对5例髋关节退行性骨关节病误诊为股骨头缺血坏死的X线分析,探讨二者相似点及鉴别点,防止误诊发生。方法 回顾性分析5例髋关节退行性骨关节病误诊为股骨头坏死X线片,核对MRI检查。结果 5例患者X线下分别表现为关节间隙变窄、股骨头密度不均、股骨头变扁等改变。结论 髋关节退行性骨关节病与股骨头缺血性坏死均可存在股骨头骨质密度、形态等相似改变,可能造成误诊。X线片分析时注意细节的分析,必要时行MRI检查明确诊断。
【关键词】退行性骨关节病;股骨头;缺血坏死;误诊
髋关节退行性骨关节病和股骨头缺血坏死都是较常见的髋关节疾病,在临床表现和X线下的股骨头改变皆有相似特点,如不仔细分析易二者容易混淆,现对5例X线下髋关节退变误诊为股骨头缺血坏死分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年来佳木斯中心医院门诊患者5例,男4例,女1例。年龄47~63岁,临床表现5例均有患髋疼痛,3例腹股沟区疼痛及膝关节内侧放射痛,3例跛行。
1.2 方法 5例均采用SIEMENS FD-X DR拍摄标准骨盆平片,之后核对MRI检查。
2 结果
2.1 关节间隙变窄 5例髋关节间隙不同程度变窄。
2.2 股骨头关节面改变 4例关节面凸凹不平,1例关节面模糊。
2.3 股骨头形态改变 3例股骨头明显变扁,沈通式线不连续,髋关节呈半脱位表现。2例形态无变化。
2.4 股骨头密度改变 4例股骨头密度不均匀,内部可见囊状低密度区,边缘见环形硬化带。1例表现为股骨头关节面下骨质密度略增高,密度较均匀。
2.5 髋臼面变化 4例髋臼关节面增厚硬化,边缘见骨刺。1例髋臼面密度略增高,边缘无骨刺,2例髋臼面下可见囊状低密度影。通过以上对股骨头密度、关节面及形态X现表现作出股骨头缺血坏死主要诊断。
2.6 MRI回报表现 X线下股骨头内部囊状影MRI T1WI为低信号,T2WI为均匀高信号。X线下周边高密度硬化带T1WI及T2WI均为低信号,未见双线征、线样征等股骨头坏死典型征象。诊断为髋关节退行性骨关节病。
3 讨论
退行性骨关节病是软骨退变所引起的关节病变,多见于中、老年。主要病理开始于关节软骨变性,软骨变性退化后机体代偿使软骨下骨质增生,形成关节边缘骨赘和关节面增厚和硬化,关节面承重部位因负担增加而往往受压变平,使骨端变形。关节面上可产生小凹陷或洞穴,滑液从这些破口不断流入,关节面下和骨内形成含滑液的假囊肿。胀大之囊腔挤压周围骨小梁,引起周边反应性骨质硬化[1]。股骨头缺血坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死,最常见于30~60岁,70%患者为双侧性[2]。髋关节退行性骨关节病和股骨头缺血坏死临床症状皆可表现为髋部疼痛,可有腹股沟和沿大腿内侧向膝关节的放射性疼痛,病变严重者造成跛行。5例患者误诊的原因在于只注重二者在X线表现的相似之处,如股骨头密度不均、股骨头内低密度区、股骨头变形及凹陷等,未注意细节和整体分析。笔者做如下分析及鉴别:①股骨头关节面及形态改变:股骨头退变早期X线表现关节面模糊毛糙,病情进展后负重区受压变平凹陷不光整,骨端增大变形;股骨头缺血坏死早期股骨头关节面光整,病情进展关节面出现碎裂及塌陷,骨端无增大;②股骨头密度变化:退变早期股骨头局部软骨下骨质密度增加且较均匀,中晚期关节面下的出现圆形或类圆形的假囊肿,囊肿界限分明,周围有-致密硬化带,可孤立一个也可多个同存连成蜂窝状[2];缺血坏死早期股骨头内出现斑片状或条带状硬化区,周围骨质疏松,密度不均,随着病程进展股骨头缺血坏死股骨头内可见不规则低密度区和高密度硬化影;③髋关节改变:股骨头退变的同时髋臼关节面硬化,后期关节面下可有假囊肿,髋臼边缘骨刺影,另外早期退变的髋关节间隙即可变窄。而股骨头缺血坏死髋关节间隙无改变或相对增宽,晚期出现继发髋关节退变,关节间隙变窄。最后如鉴别困难应行MRI检查,骨性关节炎关节面下骨质增生在T1WI和T2WI为低信号,关节面下囊变区呈长T1长T信号,边缘清晰。股骨头缺血坏死信号比单纯股骨头退变表现更复杂多样及出现新月征、线样征等典型征象可鉴别。
髋关节退行性骨关节病与股骨头缺血坏死X片多数可鉴别,为防止误诊发生,在同影异病的诊断中,应在尽可能在相似的影像表现中找到不同点,同时注意整体观察。鉴别有困难时,可行其他影像学检查。
参 考 文 献
[1] 荣独山.X线诊断学.上海科学技术出版社.2000:327-329.
[2] 李新春,梁荣光.髋关节常见病的影像学诊断(一).中华关节外科杂志(电子版),2008,2(4):442.
