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【摘要】 目的 观察小剂量纳洛酮用于全麻后催醒的疗效。方法 A、B两组诱导后均以芬太尼、氨氟醚静吸复合维持麻醉,全麻后A组用0.4～0.8 mg的纳洛催醒,B 组用0.1~0.3 mg纳洛酮催醒。结果 两组f、VF、VE均增加,A组HR明显增快、SBP显著升高,与B组相比(P0.05)。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠、阿托品。全麻诱导用丙泊酚、芬太尼和司可林,吸入氨氟醚和间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。一般术毕前1～1.5 h停用芬太尼,术毕前15 min排醚。芬太尼用量:A组(14.12±2.6)μg/kg,B组(14.06±2.7)μg/kg。芬太尼用量无显著差别(P>0.05)。
1.3 催醒方法 于术毕后15 min如大声呼唤无反应,VT0.05)。用药后A组HR明显增快、SBP显著升高,经硝酸甘油鼻后下降;B组用药前后HR及SBP改变不明显;③A组中有5例用药后发生躁动、不能耐管及拔管后诉刀口疼痛难忍,表明纳洛酮能逆转麻醉性镇痛药的镇痛作用。
3 讨论
3.1 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉性镇痛药后,由于痛觉突然恢复,可产生交感神经系统兴奋现象,表现为血压升高,心率加快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动,因此须加注意[1]。本文两组病例结果提示,纳洛酮对抗芬太尼静脉麻醉后所致的呼吸抑制效果显著。A组用药量大,心血管副反应发生率明显高于B组。因此,A组方法危险性较大,尤其对高血压及心脏病患者为然。对有心脏病患和高血压的病则应慎用或禁用[2]。B组采用小剂量分次给药,拮抗呼吸抑制和催醒效果好,且副作用小,较为可取。对患有心脏病和高血压者影响轻微,可耐受。同时纳洛酮还有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用,可能是通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统[3]。
3.2 A组中5例患者同时也逆转了镇痛,也许是纳洛酮的抗镇痛作用的剂量要大于抗呼吸抑制的剂量,故小剂量纳洛酮一定程度上即拮抗了麻醉性镇痛剂引起的呼吸抑制,又减少了纳洛的抗镇痛作用。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:323-324.
[2] 胡明祥,邓继光. 纳洛酮用于芬太尼静脉复合麻醉后催醒的效果观察. 临床麻醉学杂志,1995,11(5):309-310.
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:334-336.
